Приложение 2

Приложение 2
К изменениям, вносимым в Приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 29.06.2012 г. N 1454
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по назначению
и выплате ежемесячной денежной
выплаты за особые заслуги перед
Республикой Коми отдельным
категориям граждан"

"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате ежемесячной
денежной выплаты за особые заслуги
перед Республикой Коми отдельным
категориям граждан

Рекомендуемая форма

                                       __________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                              государственного бюджетного

                                                         учреждения, МФЦ)

                                       от _______________________________

                                                    (фамилия)

                                       _________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                       проживающего по адресу: __________

                                       _________________________________,

                                       тел., E-mail: (при наличии) ______

Жалоба

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

(наименование  центра  по  предоставлению  государственной  услуги,  МФЦ,

фамилия,   имя,   отчество  должностного  лица,  специалиста   центра  по

предоставлению   государственных   услуг,   МФЦ,   решения   и   действия

(бездействие)  которых   обжалуются)  принятое  (осуществленное)  в  ходе

предоставления государственной услуги по назначению и выплате ежемесячной

денежной выплаты за особые заслуги):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать  сведения  об  обжалуемых  решениях,  действиях (бездействии), а

также  доводы,  на  основании  которых заявитель не согласен с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного, прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

                 по которым должен быть направлен ответ)

                                         ________________________________

                                          (подпись, расшифровка подписи)

                               Отметка о регистрации жалобы (дата, вх. N)