Приложение 4

Приложение 4
К изменениям, вносимым в
Приказ Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 29.06.2012 г. N 1455
"Об утверждении
административных регламентов"

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
возмещению стоимости гарантированного
перечня услуг по погребению,
указанных в пункте 3 статьи 12
Федерального закона "О
погребении и похоронном деле"

Рекомендуемая форма

_____________________________________ (наименование Министерства, государственного бюджетного учреждения, МФЦ) от ___________________________________ (ФИО лица, представляющего специализированную службу по вопросам похоронного дела) проживающего по адресу: ________________ ______________________________________ ______________________________________ тел. E-mail: (при наличии) ________________ _____________________________________

ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

    фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

     предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

   (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе

      предоставления государственной услуги по возмещению стоимости

     гарантированного перечня услуг по погребению, стоимости услуг по

     погребению,  указанных в пункте 3 статьи 12 Федерального закона

                   "О погребении и похоронном деле"):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________;

2. __________________________________________________________;

3. __________________________________________________________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                 которым должен быть направлен ответ)

                                          _______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N)