Приложение 4

Приложение 4
к изменениям, которые вносятся
в некоторые приказы
Агентства Республики Коми
по социальному развитию

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате
ежемесячной денежной выплаты
семьям при рождении в них
после 31 декабря 2012 года
третьего ребенка и (или) последующих
детей - до достижения ребенком
возраста трех лет

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                         (наименование Министерства,

                                       государственного учреждения, МФЦ)

                                     от _________________________________

                                                    (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                         (имя, отчество (при наличии)

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail (при наличии): ________

ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

     фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

      предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

                 (бездействие) которых обжалуются):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

  также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                     действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ __________;

2. _________________________________________________________________________ __________;

3. _________________________________________________________________________ __________.

     Ответ прошу направить по адресу: ___________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

               которым должен быть направлен ответ)

______________________________________

   (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).".