Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Воркута" Республики Коми от 19 ноября 2018 г. N 1649 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Прием детей в организации дополнительного образования"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Прием детей в организации дополнительного образования"
- Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги
Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием детей в организации
дополнительного образования"
|
N запроса |
|
|
|
|
|
|
Организация, обрабатывающая запрос на предоставление муниципальной услуги |
|
Данные заявителя (уполномоченного лица)
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество (при наличии) |
|
|
Дата рождения |
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации заявителя
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Данные о ребенке
|
Фамилия |
|
|
Имя |
|
|
Отчество |
|
|
Дата рождения |
|
|
Номер сертификата дополнительного образования |
|
Документ, удостоверяющий личность ребенка
|
Вид |
|
||||
|
Серия |
|
Номер |
|
||
|
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||
Адрес регистрации ребенка
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
Адрес места жительства ребенка
|
Индекс |
|
Регион |
|
||
|
Район |
|
Населенный пункт |
|
||
|
Улица |
|
||||
|
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|
Контактные данные |
|
|
|
Запрос
|
|
|
|
|
|
|
|
Представлены следующие документы
|
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Место получения результата предоставления муниципальной услуги |
|
|
Способ получения результата |
|
|
|
__________________________ ____________________________________________
Дата Подпись/Расшифровка подписи