Приложение N 5. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) способом запроса котировок в электронной форме

Приложение N 5
к Порядку взаимодействия заказчиков
и органа, уполномоченного на
определение поставщиков
(подрядчиков, исполнителей) в
муниципальном образовании
городского округа "Ухта"

(Заявка и приложения к ней направляются с сопроводительным письмом на бланке заказчика)

Заявка
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) способом запроса котировок в электронной форме

N N п	Общие сведения
1	2
1.	Наименование заказчика, место нахождения, почтовый адрес, контактная информация	Наименование: ___________________________________. Место нахождения: 169300, Россия, Республика Коми, г. Ухта, ______________________. Почтовый адрес: 169300, Россия, Республика Коми, г. Ухта, ________________________. Номер контактного телефона: (8216) ___________. Адрес электронной почты: __________________. Контактное лицо: _________________________________. Время обращения: понедельник - четверг с __ до __ часов, пятница с __ до __, перерыв с __ до __.
2. 3	Наименование объекта закупки согласно плану-графику закупок	(указывается наименование объекта закупки в соответствии с планом-графиком закупок)
3.	Идентификационный код закупки согласно плану-графику закупок	Указывается в соответствии с требованиями статьи 23 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее также - Федеральный закон N 44-ФЗ).
4.	Цель осуществления закупки	(указываются наименование, реквизиты документа определяющего цели осуществления закупки в соответствии с требованиями статьи 13 Федерального закона N 44-ФЗ).
5.	Код бюджетной классификации	(глава, раздел (подраздел), целевая статья, вид расходов).
6.	Источник финансирования закупки	(наименование бюджета).
7.	Начальная (максимальная) цена контракта (договора)	_____________ (________________________) (указывается в рублях цифрами и прописью).
8.	Начальная (максимальная) цена запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цену единицы работы или услуги	Указывается заказчиком: не установлена или установлена. (в случае, если при заключении контракта объем подлежащих выполнению работ по техническому обслуживанию и (или) ремонту техники, оборудования, оказанию услуг связи, юридических услуг, медицинских услуг, образовательных услуг, услуг общественного питания, услуг переводчика, услуг по перевозкам грузов, пассажиров и багажа, гостиничных услуг, услуг по проведению оценки невозможно определить, заказчик указывает цену запасных частей или каждой запасной части к технике, оборудованию, цену единицы работы или услуги. В случае, если контрактом предусматривается выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок автомобильным транспортом и городским наземным электрическим транспортом, допускается оплата такого контракта исходя из фактически выполненного объема данных работ, но не превышающего объема работ, подлежащих выполнению в соответствии с контрактом. При этом должно быть указано, что оплата выполнения работы или оказания услуги осуществляется по цене единицы работы или услуги исходя из объема фактически выполненной работы или оказанной услуги, по цене каждой запасной части к технике, оборудованию исходя из количества запасных частей, поставки которых будут осуществлены в ходе исполнения контракта, но в размере, не превышающем начальной (максимальной) цены контракта, указанной в заявке).
9.	Метод или несколько методов определения начальной (максимальной) цены контракта (договора)	(указывается метод или несколько методов определения начальной (максимальной) цены контракта, используемых заказчиком согласно требованиям статьи 22 Федерального закона N 44-ФЗ).
10.	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых услуг	В соответствии с техническим заданием (Приложение N 1 к настоящей заявке).
11.	Место поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
12.	Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг
13.	Условия поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)	В соответствии с проектом контракта (договора).
14.	Привлечение соисполнителей (субподрядчиков) к исполнению контракта (договора)	(указывается заказчиком: допускается или не допускается).
15.	Преимущества, предоставляемые учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы	Указывается заказчиком: не предоставляются или предоставляются в размере _____ процентов. (заказчик обязан предоставлять учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы преимущества в отношении предлагаемой ими цены контракта в размере до пятнадцати процентов в установленном Правительством Российской Федерации порядке и в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями товаров, работ, услуг. В случае, если победителем определения поставщика (подрядчика, исполнителя) признано учреждение или предприятие уголовно-исполнительной системы, контракт по требованию победителя заключается по предложенной им цене с учетом преимущества в отношении цены контракта, но не выше начальной (максимальной) цены контракта, указанной в извещении об осуществлении закупки) - статья 28 Федерального закона N 44-Ф).
16	Преимущества, предоставляемые организациям инвалидов	Указывается заказчиком: не предоставляются или предоставляются в размере _____ процентов. (заказчик обязан предоставлять преимущества организациям инвалидов в отношении предлагаемой ими цены контракта в размере до пятнадцати процентов в установленном Правительством Российской Федерации порядке и в соответствии с утвержденными Правительством Российской Федерации перечнями товаров, работ, услуг. В случае, если победителем определения поставщика (подрядчика, исполнителя) признана организация инвалидов, контракт по требованию победителя заключается по предложенной им цене с учетом преимущества в отношении цены контракта, но не выше начальной (максимальной) цены контракта, указанной в извещении об осуществлении закупки) - статья 29 Федерального закона N 44-ФЗ.
17.	Участие субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций в закупках	Указывается заказчиком: установлено или не установлено. (указывается в соответствии с требованиями статьи 30 Федерального закона N 44-ФЗ).
18.	Условия, запреты, ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами	(устанавливается при необходимости в соответствии с требованиями статьи 14 Федерального закона N 44-ФЗ). Заказчик указывает дату, номер, наименование нормативно-правового акта Правительства Российской Федерации.
19.	Размер обеспечения исполнения контракта (договора), порядок предоставления такого обеспечения, требования к такому обеспечению	_______% (устанавливается в соответствии с требованиями части 6 статьи 96 Федерального закона N 44-ФЗ).
20.	Реквизиты счета заказчика для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта (договора)
21.	Информация о банковском сопровождении контракта (договора)	(устанавливается в соответствии со статьей 35 Федерального закона N 44-ФЗ).
22.	Порядок формирования цены контракта (договора)	В цену контракта (договора) включены все расходы поставщика (исполнителя, подрядчика), связанные с исполнением контракта, в том числе _________________________________________________, а также расходы на страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей.
23.	Порядок оплаты за поставленные товары, выполненные работы, оказываемые услуги	Оплата производится в безналичной форме путем перечисления денежных средств на расчётный счёт поставщика (исполнителя, подрядчика) в течение ________ дней со дня предоставления счета-фактуры, выставленного на основании ____________________________________.
24.	Требования к участникам закупки	Участник закупки должен соответствовать следующим единым требованиям: 1) соответствие участника закупки требованиям, устанавливаемым в соответствии с законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги, являющимся объектом закупки, а именно: ___________________________________________________________________________ (указать конкретное наименование документа, которым должен обладать участник закупки); (Требование N 1 устанавливается в случае, если в соответствии с законодательством РФ поставка товара, выполнение работы, оказание услуги, являющимся объектом закупки, могут осуществляться только лицами, обладающими соответствующими лицензиями, допусками, выписками, выданными саморегулируемыми организациями, и пр.) 2) неприостановление деятельности участника закупки в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату подачи заявки на участие в закупке; 3) отсутствие у участника закупки недоимки по налогам, сборам, задолженности по иным обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации (за исключением сумм, на которые предоставлены отсрочка, рассрочка, инвестиционный налоговый кредит в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, которые реструктурированы в соответствии с законодательством Российской Федерации, по которым имеется вступившее в законную силу решение суда о признании обязанности заявителя по уплате этих сумм исполненной или которые признаны безнадежными к взысканию в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах) за прошедший календарный год, размер которых превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупки, по данным бухгалтерской отчетности за последний отчетный период. Участник закупки считается соответствующим установленному требованию в случае, если им в установленном порядке подано заявление об обжаловании указанным недоимки, задолженности и решение по такому заявлению на дату рассмотрения заявки на участие в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) не принято; 4) отсутствие в предусмотренном Федеральным законом N 44-ФЗ реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки - юридическом лице, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки; 5) отсутствие у участника закупки - физического лица либо у руководителя, членов коллегиального исполнительного органа, лица, исполняющего функции единоличного исполнительного органа, или главного бухгалтера юридического лица - участника закупки судимости за преступления в сфере экономики и (или) преступления, предусмотренные статьями 289, 290, 291, 291.1 Уголовного кодекса Российской Федерации (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также неприменение в отношении указанных физических лиц наказания в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, которые связаны с поставкой товара, выполнением работы, оказанием услуги, являющихся объектом осуществляемой закупки, и административного наказания в виде дисквалификации; 6) участник закупки - юридическое лицо, которое в течение двух лет до момента подачи заявки на участие в закупке не было привлечено к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного статьей 19.28 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях; 7) обладание участником закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнения, на финансирование проката или показа национального фильма; 8) отсутствие между участником закупки и заказчиком конфликта интересов, под которым понимаются случаи, при которых руководитель заказчика, член комиссии по осуществлению закупок, руководитель контрактной службы заказчика, контрактный управляющий состоят в браке с физическими лицами, являющимися выгодоприобретателями, единоличным исполнительным органом хозяйственного общества (директором, генеральным директором, управляющим, президентом и другими), членами коллегиального исполнительного органа хозяйственного общества, руководителем (директором, генеральным директором) учреждения или унитарного предприятия либо иными органами управления юридических лиц - участников закупки, с физическими лицами, в том числе зарегистрированными в качестве индивидуального предпринимателя, - участниками закупки либо являются близкими родственниками (родственниками по прямой восходящей и нисходящей линии (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками), полнородными и неполнородными (имеющими общих отца или мать) братьями и сестрами), усыновителями или усыновленными указанных физических лиц. Под выгодоприобретателями для целей настоящей статьи понимаются физические лица, владеющие напрямую или косвенно (через юридическое лицо или через несколько юридических лиц) более чем десятью процентами голосующих акций хозяйственного общества либо долей, превышающей десять процентов в уставном капитале хозяйственного общества.
25.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственном за заключение контракта (договора)	(Ф.И.О. должностного лица ответственного за осуществление закупки или нескольких закупок, включая исполнение каждого контракта).
26.	Возможность поставки товара, выполнение работы или оказание услуги, качество, технические и функциональные характеристики (потребительские свойства) которого являются улучшенными по сравнению с таким качеством и такими характеристиками товара, указанными в контракте (договоре)	Указывается заказчиком: установлена или не установлена. (при исполнении контракта по согласованию заказчика с поставщиком допускается поставка товара, качество, технические и функциональные характеристики (потребительские свойства) которого являются улучшенными по сравнению с таким качеством и такими характеристиками товара, указанными в контракте).
27.	Требования к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к упаковке, отгрузке товара, требования к результатам работ и иные показатели	В соответствии с техническим заданием (Приложение N 1 к настоящей заявке).
28.	Требования к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работы, услуги, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, об обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара.	(указанные требования устанавливаются заказчиком при необходимости, за исключением случаев размещения заказов на поставки машин и оборудования. В случае определения поставщика машин и оборудования заказчик устанавливает в документации о закупке требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, а также к осуществлению монтажа и наладки товара, если это предусмотрено технической документацией на товар. В случае определения поставщика новых машин и оборудования заказчик устанавливает в документации о закупке требования к предоставлению гарантии производителя и (или) поставщика данного товара и к сроку действия такой гарантии. Предоставление такой гарантии осуществляется вместе с данным товаром.
29.	Техническая часть (раздел), которую необходимо включить в проект муниципального контракта (договора) по организации и условиям исполнения контракта (договора)	(обязанности поставщика, подрядчика, исполнителя; особые условия по предмету контракта; чертежи, спецификации, ведомости объемов работ, графики и любые другие приложения к контракту).
30.	Сведения о возможности заказчика принять решение об одностороннем отказе от исполнения контракта (договора) в соответствии с гражданским законодательством	Указывается заказчиком: предусмотрено или не предусмотрено.
31.	Срок приемки заказчиком товаров, работ, услуг
32.	Порядок и срок оформления результата приемки товаров, работ, услуг
33.	Срок возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта (договора)
34.	Дополнительные условия	(заполняются при необходимости).

Прилагаемые к заявке документы:

1. Техническое задание;

2. Обоснование начальной (максимальной) цены контракта, копии документов, подтверждающих метод обоснования начальной (максимальной) цены контракта;

3. Проект контракта (договора);

4. Другие документы по усмотрению заказчика.

Руководитель

(уполномоченное лицо) заказчика ______________ __________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.