Приложение 2

Приложение 2
к изменениям, вносимым
в Приказ Министерства труда и социальной
защиты Республики Коми
от 15 декабря 2015 г. N 2607
"Об утверждении Административного
регламента предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
компенсации гражданам фактически
произведенных расходов за самостоятельно
приобретенные средства реабилитации
отечественного производства"

"Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по назначению и выплате компенсации
гражданам фактически произведенных
расходов за самостоятельно приобретенные
средства реабилитации
отечественного производства

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                         (наименование Министерства,

                                         государственного бюджетного

                                              учреждения, МФЦ)

                                     от _________________________________

                                                   (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                        (имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

Жалоба

Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) _____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

    фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

     предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

                 (бездействие) которых обжалуются)

принятое (осуществленное) в ходе предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

 а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                     действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ __________;

2. _________________________________________________________________________ __________;

3. _________________________________________________________________________ __________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                которым должен быть направлен ответ)

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

Телефон ___________________            Режим работы _____________________

Отметка о регистрации жалобы

(дата, вх. N).".