Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование местоположения границ
земельных участков, граничащих
с земельными участками, находящимися
в муниципальной собственности
и государственная собственность
на которые не разграничена"
N запроса |
|
|
|
|
|
|
Орган, обрабатывающий запрос на предоставление муниципальной услуги |
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя) | |||||||
Фамилия |
|
||||||
Имя |
|
||||||
Отчество |
|
||||||
Дата рождения |
|
||||||
Полное наименование индивидуального предпринимателя |
|
||||||
ОГРНИП |
|
||||||
Документ, удостоверяющий личность заявителя | |||||||
Вид |
|
||||||
Серия |
|
Номер |
|
||||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
||||
Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя | |||||||
Индекс |
|
Регион |
|
||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||||
Улица |
|
||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
||
Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя | |||||||
Индекс |
|
Регион |
|
||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
||||
Улица |
|
||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
||
Контактные данные |
|
||||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
____________________________________________________________________ ______________
Представлены следующие документы | ||||||||||
1 |
|
|||||||||
2 |
|
|||||||||
|
|
|||||||||
Место получения результата предоставления услуги |
|
|||||||||
Способ получения результата |
|
|||||||||
| ||||||||||
Данные представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Фамилия |
|
|||||||||
Имя |
|
|||||||||
Отчество |
|
|||||||||
Дата рождения |
|
|||||||||
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Вид |
|
|||||||||
Серия |
|
Номер |
|
|||||||
Выдан |
|
Дата выдачи |
|
|||||||
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Индекс |
|
Регион |
|
|||||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|||||
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица) | ||||||||||
Индекс |
|
Регион |
|
|||||||
Район |
|
Населенный пункт |
|
|||||||
Улица |
|
|||||||||
Дом |
|
Корпус |
|
Квартира |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Контактные данные |
|
|||||||||
|
________________ __________________________________________
Дата Подпись/ФИО
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.