Приложение N 8. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридических лиц)

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
строительство объекта
капитального строительства"

N запроса*(37)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)*(38)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

Прошу внести изменения в разрешение на строительство реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) от "_______"_________ 20______ г. N _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (город, район, улица, номер участка)

сроком на _________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании _______________

________________________ от "______"__________ г. N

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                           (наименование документа)

от "______"__________ г. N.

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

            ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "______"__________ г. N ______, и согласованы в установленном порядке

с заинтересованными организациями и органами архитектуры и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N______

от "______"__________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

за N______ от "______"__________ г.

Проектно-сметная документация утверждена за N______ от "_____"______ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет

осуществляться __________________________________________________________

                        (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "______"__________ г. N _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "______"__________ г. N __________

Производителем работ приказом __________ от "______"__________ г. N

назначен ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий _________________________ специальное образование и стаж работы в

            (высшее, среднее)

строительстве ___________________ лет

Строительный контроль в соответствии с договором от "___"____ г. N ______

будет осуществляться ____________________________________________________

                       (наименование организации, ИНН, юридический и

                                           почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _______ от "_____"_____________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

___________ ______________

    Дата      Подпись/ФИО