Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к изменениям, вносимым
в Приказ Министерства труда
и социальной защиты
Республики Коми
от 20.08.2015 N 1748
"Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по установлению опеки и попечительства
в отношении несовершеннолетних граждан
Бланк территориально
обособленного структурного
подразделения Министерства
Акт
обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах
Дата обследования "__" _______ 20 __ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, проводившего
обследование ____________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения
________________________________________________________________________,
гражданина, выразившего желание стать опекуном (попечителем)
несовершеннолетнего гражданина)
Документ, удостоверяющий личность гражданина, выразившего желание стать
опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина: ________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Место фактического проживания и проведения обследования условий жизни
гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем
несовершеннолетнего гражданина __________________________________________
(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Образование гражданина, выразившего желание стать опекуном или
попечителем несовершеннолетнего гражданина ______________________________
Профессиональная деятельность ___________________________________________
(место работы с указанием адреса, занимаемой должности,
_________________________________________________________________________
рабочего телефона гражданина, выразившего желание стать опекуном
(попечителем) несовершеннолетнего
_________________________________________________________________________
гражданина)
Жилая площадь, на которой проживает _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданина
________________________________________________________________________,
выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего
гражданина)
составляет _____ кв. м, состоит из ______ комнат, размер каждой комнаты:
____ кв. м, _____ кв. м, ____ кв. м на ____ этаже в ____ этажном доме.
Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном
состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные,
количество окон и пр.)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(нужное указать)
Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое
отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): ___________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(нужное указать)
Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) _______________________________
(нужное указать)
Наличие для несовершеннолетнего ребенка отдельной комнаты, уголка, места
для сна, игр, занятий ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживают
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Год рождения |
Место работы, должность или место учебы |
Родственное отношение |
С какого времени проживает на данной жилой площади |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ___________________
_________________________________________________________________________
(характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения
с детьми, детей между
_________________________________________________________________________
собой и т.д.)
Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура,
наличие опыта общения с несовершеннолетними и т.д.) _____________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью ______________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Дополнительные данные обследования ______________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или
попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей,
оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных
установленных семейным законодательством Российской Федерации формах ____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
обстоятельств)
Подпись лица, проводившего обследование _________________________________
________________________________ ___________ ______________________
(должность уполномоченного лица) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
".
<< Приложение 1 Приложение 1 |
Приложение 3 >> Приложение 3 |
|
Содержание Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 28 января 2019 г. N 130 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.