Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования городского округа "Сыктывкар" Республики Коми от 5 февраля 2019 г. N 2/281 "Об утверждении Положения о конкурсе социально значимых проектов некоммерческих организаций на предоставление грантов в форме субсидий на поддержку общественных инициатив на территории МО ГО "Сыктывкар" в 2019 году"
- Приложение N 1. Положение о конкурсе социально значимых проектов некоммерческих организаций на предоставление грантов в форме субсидий на поддержку общественных инициатив на территории муниципального образования городского округа "Сыктывкар" в 2019 году
- Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе социально значимы проектов НКО на предоставление грантов в форме субсидий на поддержку общественных инициатив
Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе социально значимы проектов НКО на предоставление грантов в форме субсидий на поддержку общественных инициатив
Приложение N 1
к Положению
Заявка
на участие в конкурсном отборе социально значимы проектов НКО на предоставление грантов в форме субсидий на поддержку общественных инициатив
|
|
|
(указать одно направление реализации проекта согласно пункту 2.2 раздела 2 Положения) |
|
Полное наименование организации |
|
||||||
|
Сокращенное наименование организации |
|
||||||
|
Юридический и почтовый адрес организации |
|
||||||
|
Телефон/факс организации |
|
||||||
|
Сайт/страница в сети "Интернет" (при наличии) |
|
||||||
|
Адрес электронной почты (при наличии) |
|
||||||
|
Наименование должности руководителя НКО |
|
||||||
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации |
|
||||||
|
Свидетельство о государственной регистрации организации в Министерстве юстиции Российской Федерации (N ОГРН, дата) |
|
||||||
|
Реквизиты организации (наименование банка, расчетный счет, ИНН, БИК, ОКОНХ, ОКПО, ОКАТО, КПП, КБК) |
|
||||||
|
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя социально значимого проекта/контактный телефон для связи/адрес электронной почты (при наличии) |
|
||||||
|
Информация о социально значимом проекте, для осуществления мероприятий которого запрашивается грант в форме субсидии | |||||||
|
Наименование социально значимого проекта |
|
||||||
|
Сроки реализации мероприятий проекта, для осуществления которых запрашивается грант (не позднее 20 декабря 2019 года) |
|
||||||
|
Общая сумма планируемых расходов на реализацию проекта, рублей |
|
||||||
|
Запрашиваемый размер гранта, рублей |
|
||||||
|
Предполагаемая сумма софинансирования социально значимого проекта за счет внебюджетных и иных источников (не менее 10%), рублей |
|
||||||
|
Являлась ли ранее организация Победителем Конкурсов за счет средств любых источников финансирования ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть) |
|
||||||
|
Если ДА, то указать название проекта, дату реализации, сумму гранта (за период 2017 - 2018 гг.) |
|
||||||
Цели и задачи проекта
|
|
|
|
Описание проекта (постановка проблемы, мероприятия в рамках реализации проекта, план реализации проекта, непосредственные результаты проекта и др.)
|
|
|
|
Ожидаемые конечные результаты проекта
|
|
|
|
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления грантов ознакомлен и согласен.
В случае поддержки заявленного мною проекта, по итогам решения конкурсной комиссии, даю согласие на проведение контрольных мероприятий администрацией МО ГО "Сыктывкар" в соответствии со статьей 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку организаторами Конкурса и привлеченными ими третьими лицами моих персональных данных, представленных мной в составе заявки на участие в Конкурсе.
Обработка персональных данных Субъекта осуществляется в целях содействия проведению конкурсного отбора социально значимых проектов НКО.
Перечень персональных данных, передаваемых на обработку:
- фамилия, имя, отчество;
- контактный телефон (домашний, сотовый, рабочий);
- адрес электронной почты;
- прочие.
Субъект дает согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением Субъекта.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения мне понятны.
____________________________ ____________ _______________________________
(наименование должности (подпись) (фамилия, инициалы)
руководителя некоммерческой
организации)
"__" ___________ 20__ г. м.п.