Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению администрации
муниципального района "Княжпогостский"
от 17 января 2019 г. N 26

"Приложение N 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН
Юридический адрес
Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Почтовый адрес
Индекс			Регион
Район			Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира
Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения в разрешение на строительство  с  целью  продления

срока действия такого разрешения от "__" ________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

________________________________________________________________________.

                  (город, район, улица, номер участка)

сроком на ________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) осуществляется на основании

____________________________________ от "__" _______________ г. N _______

    (наименование документа)

Право на пользование землей закреплено:

____________________________________ от "___" ___________ г. N _________.

    (наименование документа)

Проектная документация на строительство объекта разработана:

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" ____________ г. N ________, и согласована в установленном порядке

с       заинтересованными   организациями   и   органами   архитектуры  и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____

от "__" __________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована:

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации)

за   N _________ от "___" _____________ г.

Проектно-сметная документация утверждена:

за   N ____ от "__" ________________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование  строительства   (реконструкции)    застройщиком     будет

осуществляться

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут   производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом   в

соответствии с договором от "__" _________ 20__ г. N ________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса, ФИО

                   руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

         банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__" __________ г. N ________

Производителем работ приказом ________ от "__" ________ г. N ___ назначен

_________________________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________ специальное образование и стаж работы в строительстве

     (высшее, среднее)

___ лет

Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ______ г. N ____

будет осуществляться:

_________________________________________________________________________

       (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                   наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________ от "__" ______________ г.

Обязуюсь   обо   всех изменениях,   связанных  с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в

_________________________________________________________________________

              (наименование уполномоченного органа)

Представлены следующие документы
1
2
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Вид
Серия						Номер
Выдан								Дата выдачи
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Индекс						Регион
Район						Населенный пункт
Улица
Дом						Корпус			Квартира
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
Индекс						Регион
Район						Населенный пункт
Улица
Дом						Корпус			Квартира
Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО

------------------------------

*(1) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(2) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Заголовок зависит от типа заявителя

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя

*(5) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(6) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(7) Заголовок зависит от типа заявителя

*(8) Заголовок зависит от типа заявителя

*(9) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(10) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(11) Заголовок зависит от типа заявителя

*(12) Заголовок зависит от типа заявителя

*(13) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(14) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(15) Заголовок зависит от типа заявителя

*(16) Заголовок зависит от типа заявителя