Приложение 3

Приложение 3
к изменениям, вносимым
в Приказ Министерства труда,
занятости и социальной защиты
Республики Коми
от 24.12.2016 N 2696

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по возмещению расходов на проезд в
пределах территории
Российской Федерации к месту лечения
и обратно, в том числе в
санаторно-курортные учреждения (при
наличии медицинских показаний)
проживающим на территории
Республики Коми детям-сиротам и
детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей (за исключением
обучающихся за счет средств
федерального бюджета в имеющих
государственную аккредитацию
образовательных учреждениях)

Рекомендуемая форма

__________________________________________ (наименование Министерства, государственного бюджетного учреждения, МФЦ) от _______________________________________ (фамилия) _________________________________________, (имя, отчество (при наличии)) проживающего по адресу: ____________________ ________________________________________, тел., E-mail: (при наличии) ____________________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок

     Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в выданных мне ________

____________________________ в связи с __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления

(нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

_______________                         _________________________________

   (дата)                                 (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)".