Приложение 4. Предложения и замечания участников общественных обсуждений по проекту (для физических лиц)

Приложение 4
к Порядку организации и проведения
публичных слушаний, общественных
обсуждений на территории муниципального
образования городского округа "Ухта"

Форма внесения
участниками общественных обсуждений предложений и замечаний (для физических лиц)

В Комиссию

по землепользованию и застройке

администрации МОГО "Ухта"

от _________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

___________________________________

Дата рождения ______________________

Адрес места жительства (регистрации)

__________________________________

                   Предложения и замечания по проекту

_________________________________________________________________________

 (название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)

___________________________________________________________

(изложение сути предложений и замечаний по проекту, подлежащему рассмотрению на общественных обсуждениях)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Представлены следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

_________________                       ___________/___________________

      (дата)                             (подпись)  (фамилия, инициалы)

Заявление о согласии на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в связи с участием в общественных обсуждениях по проекту _____________________________________________________________

(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)

даю согласие администрации МОГО "Ухта" в лице Комиссии по землепользованию и застройке администрации МОГО "Ухта" на обработку персональных данных (любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных).

Я согласен(а), что персональные данные, в том числе: фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства (регистрации) будут включены в перечень принявших участие в рассмотрении проекта участников общественных обсуждений, являющийся приложением к протоколу общественных обсуждений, проводимых с "___" _________ _____г. по "____" __________ _____г.

Согласие предоставляется с момента подписания настоящего согласия на обработку персональных данных и действительно до минования надобности.

____________________                         ______________________

      (подпись)                               (фамилия и инициалы)

                                          "_____" ____________ ______г.

                                                     (дата)

Форма внесения участниками общественных обсуждений предложений и замечаний (для юридических лиц)

В Комиссию

по землепользованию и застройке

администрации МОГО "Ухта"

от ____________________________________

(полное наименование юридического лица)

Основной государственный

регистрационный номер

_______________________________________

_______________________________________

(Фамилия, имя, отчество (при наличии)

руководителя юридического лица)

_______________________________________

Место нахождения юридического лица

_______________________________________

(юридический, почтовый адрес)

Предложения и замечания по проекту

__________________________________________________________________

(название проекта, подлежащего рассмотрению на общественных обсуждениях)

_________________________________________________________________

(изложение сути предложений и замечаний по проекту, подлежащему рассмотрению на общественных обсуждениях)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Представлены следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

5. __________________________________________________________________

_______________                     ___________/___________________

     (дата)                          (подпись)  (фамилия, инициалы)