Приложение N 2. Акт выявления нарушения Правил благоустройства муниципального образования городского округа "Воркута"

Приложение N 2

Утвержден
постановлением администрации
городского округа "Воркута"
от 12 марта 2019 г. N 421

примерная форма

АКТ N ____
выявления нарушения Правил благоустройства муниципального образования городского округа "Воркута"

"___" ____________ 20__ г.

Время "__" час. "__" мин.                                      г. Воркута

Основания проведения обследования территории МО ГО "Воркута": ___________

_________________________________________________________________________

Мной, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

с участием ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. лиц, принявших участие)

в ходе обследования территории города выявлены следующие нарушения Правил

благоустройства муниципального образования городского округа "Воркута":

_________________________________________________________________________

 (описание нарушений с указанием конкретной нормы Правил благоустройства

         муниципального образования городского округа "Воркута")

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     При выявлении нарушения производились: _____________________________

                                                 (указать действия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись лица (лиц), составившего акт _______________________________

                                               (Ф.И.О., подпись, дата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________