Приложение N 2. Заявка (форма) о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО на территории муниципального образования городского округа "Воркута"

Приложение N 2
к постановлению администрации
муниципального образования
городского округа "Воркута"
от 6 марта 2019 г. N 366

на фирменном бланке (при наличии)
	В управление городского хозяйства и благоустройства администрации МО ГО "Воркута" для принятия решения о создании мест (площадок) накопления ТКО и включения их в реестр

Регистрационный N ______

от ____________ 20___ г.

ЗАЯВКА (ФОРМА)
о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО на территории муниципального образования городского округа "Воркута"

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории _______________________________:

1. Данные о предполагаемом нахождении места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     1.1. адрес: ________________________________________________________

     1.2. географические координаты: ____________________________________

2. Данные о технических характеристиках предполагаемого места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

     2.1. покрытие: _____________________________________________________

     2.2. площадь: ______________________________________________________

2.3. количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема: ____________________________________

3. Данные о собственнике планируемого места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов:

3.1. для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - фактический адрес: _______________________________________________

3.2. для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.:

     - ОГРН записи в ЕГРИП:

     - адрес регистрации по месту жительства:

3.3. для физических лиц:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта  или   иного   документа,

удостоверяющего личность: адрес регистрации по месту жительства: ________

_________________________________________________________________________

     - контактные данные: _______________________________________________

4. Данные о предполагаемых источниках образования твёрдых коммунальных отходов, которые планируются к складированию в месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов:

4.1. сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются твёрдых коммунальных отходов, планируемые к складированию в соответствующем месте (на площадке) накопления твёрдых коммунальных отходов: __________________

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на карте масштаба 1:2000.

2. Копии документов, подтверждающие права на земельный участок.

3. Для юридических лиц - копия документа о назначении лица, имеющего право действовать от имени организации без доверенности.

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Заявитель:

"___" _________ 20__ года              _________________/_______________/