Приложение

Приложение
к изменениям, вносимым в приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 21 ноября 2012 г. N 2565
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по оказанию
единовременной материальной помощи
гражданам, оказавшимся по не
зависящим от них обстоятельствам
в тяжелом материальном положении

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по оказанию единовременной
материальной помощи гражданам,
оказавшимся по не зависящим от них
обстоятельствам в тяжелом
материальном положении

Рекомендуемая форма

                                     ____________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                              государственного бюджетного

                                                         учреждения, МФЦ)

                                     от _________________________________

                                                                (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в выданных мне

__________________________________________________ в связи с ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

________________________     ____________________________________________

         (дата)                     (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)".