Приложение 1

Приложение 1
к изменениям, вносимым
в приказ Агентства
Республики Коми
по социальному развитию
от 3 мая 2012 г. N 915
"Об утверждении административного
регламента предоставления
государственной услуги по назначению
и выплате государственных
единовременных пособий
и ежемесячных денежных
компенсаций гражданам
при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"

"Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных
компенсаций гражданам при
возникновении у них
поствакцинальных осложнений

(Рекомендуемая форма)

                                     ____________________________________

                                              (наименование Министерства,

                                              государственного бюджетного

                                                         учреждения, МФЦ)

                                     от _________________________________

                                                                (фамилия)

                                     ___________________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                     проживающего по адресу: ____________

                                     ___________________________________,

                                     тел., E-mail: (при наличии) ________

                                     ____________________________________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в выданных мне по результатам предоставления государственной услуге документе в связи с

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

___________________            __________________________________________

      (дата)                        (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)".