Приложение 2. Заявка на участие в конкурсном отборе

Приложение 2
к приказу Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми
от 15 апреля 2019 г. N 396

Заявка
на участие в конкурсном отборе

1. Наименование муниципального образования в Республике Коми _________________________________________________________________________ __

2. Наименование и адрес муниципального учреждения, заявляемого для получения субсидии на приобретение оборудования, проведение капитальных и текущих ремонтов в зданиях муниципальных образовательных организаций в целях ввода новых мест в общеобразовательных или дошкольных организациях и проведение капитальных и текущих ремонтов в зданиях муниципальных образовательных организаций в целях приведения в соответствие с требованиями пожарной и санитарно-эпидемиологической безопасности _______________________________________________________________

3. Сумма средств, требуемых на проведение капитального (текущего) ремонта объекта, на дату подачи заявки в соответствии со сметной стоимостью:

Наименование работ	Стоимость работ (тыс. рублей)	Источники финансирования		(тыс. рублей)
		средства республиканского бюджета	средства местных бюджетов	средства из внебюджетных источников

4. Износ здания в (%) на основании технического паспорта здания или Акта обследования _______________

5. Кол-во планируемых созданных новых мест в общеобразовательных и/или до