Приложение N 8. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление муниципальной услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН/ИНН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

Прошу внести изменения в разрешение на строительство с целью продления срока действия такого разрешения от "____" _______ 20_____ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (город, район, улица, номер участка)

сроком на ____________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ________от "_____"___ г. N____.

                                    (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование документа)

от "______"__________ 20__________ г. N _____.

Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

         (наименование проектной организации, ИНН, юридический и

                              почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

________________________________________________________________________,

                 (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации, его

                               выдавшей)

от "______"__________ 20__________ г. N____, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N___ от "_____"_____ 20___г.

схема планировочной организации земельного участка согласована ____________________ за N___

                                        (наименование организации)

от "_____"______ 20__;

Проектно-сметная документация утверждена ___________________ за N___ от "____" _____ 20___г.

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет осуществляться

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором от "____" ________ 20_____ г. N _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа и уполномоченной организации, его

                                выдавшей)

от "______" __________ 20__________ г. N ______.

Производителем работ приказом _______________________________

от "______"__________ 20__________ г. N ______

назначен _______________________________________________________________,