Приложение N 3. Уведомление о переходе к ним прав на земельные участки, права пользования недрами, об образовании земельного участка (для юридических лиц)

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства"

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление муниципальной услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Полное наименование индивидуального предпринимателя*(5)
ОГРНИП/ИНН*(6)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия	Номер
Выдан			Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(7)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(8)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

------------------------------

*(5) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(6) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(7) Заголовок зависит от типа заявителя

*(8) Заголовок зависит от типа заявителя

Уведомление

Прошу внести изменения в разрешение на строительство реконструкцию (ненужное зачеркнуть) от "____" _________ 20_____ г. N ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование объекта)

     На земельном участке по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                     (город, район, улица, номер участка)

сроком на _____________ месяца(ев).

     В связи с тем, что _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Строительство (реконструкция) осуществляется на основании __________

_________________________________________________________________________

                     (наименование документа)

от "_____"_________________ г. N ________________________________________

При этом сообщаю:

Правоустанавливающие документы на земельный участок (наименование документа на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным участком)	Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 2.6.2.1 настоящего административного регламента
Решение об образовании земельных участков, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления (наименование органа выдавшего заключение; N и дата утверждения)	Заполняется в случаях, предусмотренных пунктами 2.6.2.2, 2.6.2.3 настоящего административного регламента
Сведения о градостроительном плане земельного участка (номер и дата градостроительного плана земельного участка)	Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 2.6.2.3 настоящего административного регламента
Решение о предоставлении права пользования недрами (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию; N и дата выдачи лицензии)	Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 2.6.2.4 настоящего административного регламента
Решение о переоформлении лицензии на право пользования недрами (наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию; N и дата выдачи лицензии)	Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 2.6.2.4 настоящего административного регламента

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан		Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс	Регион
Район	Населенный пункт
Улица
Дом	Корпус	Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус	Квартира

Контактные данные

_________________    _______________________

       Дата             Подпись/ФИО