Приложение 1. Наградной лист для представления к награждению Почетной грамотой муниципального образования муниципального района "Койгородский"

Приложение 1
к Положению о Почетной грамоте
муниципального образования
муниципального района "Койгородский"

Форма N 2

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению Почетной грамотой муниципального образования муниципального района "Койгородский"

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

2. Должность, место работы (указать точное наименование предприятия, объединения, учреждения, организации) ______________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

3. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

4. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения __________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

5. Домашний адрес, телефон _________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

6. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

Общий стаж работы ______________, стаж работы в отрасли ______________, стаж в данном трудовом коллективе ________________________________________.

7. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (прилагается).

8. Кандидатура ________________________________ рекомендована собранием

____________________________________________________________________ _______

_________________________