Приложение 1. Наградной лист для представления к присвоению звания "Почетный гражданин муниципального района "Койгородский"

Приложение 1
к Положению о звании
"Почетный гражданин
муниципального района
"Койгородский"

Форма N 1

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к присвоению звания "Почетный гражданин муниципального района "Койгородский"

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

2. Должность, место работы (указать точное наименование предприятия,

объединения учреждения, организации) ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

3. Число, месяц, год и место рождения ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

4. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения _________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

5. Какими наградами МО награжден(а) и даты награждения _______________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

6. Домашний адрес, телефон __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

7. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступления	ухода

Общий стаж работы ______________, стаж работы в отрасли ______________, стаж в данном трудовом коллективе ____________.

8. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (прилагается).

9. Кандидатура ________________________________ рекомендована собранием

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Протокол N _______, от __________ года.

Руководитель предприятия,      Председатель трудового коллектива

объединения, учреждения,       предприятия, объединения,

организации                    учреждения, организации

______________________________ _________________________________

______________________________ _________________________________

"__" ___________________ 20 г. М.П. "__" ______________________ 20 г.

СОГЛАСОВАНО:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"__" ____________ 20 г.

РЕШЕНИЕ
Комиссии по предварительному рассмотрению наградных материалов

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"__" ____________ 20 г. Протокол N _________________

Председатель комиссии ______________________ /________________________