Приложение 1. Заявка о согласовании места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов и включения в реестр

Приложение 1
к Порядку обустройства мест
(площадок) накопления твердых
коммунальных отходов на территории
муниципального образования
муниципального района "Койгородский"

В комиссию по обустройству мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования муниципального района "Койгородский"

Регистрационный N _________ от _________________________

Заявка
о согласовании места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов и включения в реестр

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование и основной государственный

                         регистрационный

_________________________________________________________________________

номер записи   в  Едином   государственном   реестре   юридических   лиц,

                       фактический адрес;

_________________________________________________________________________

для   индивидуальных   предпринимателей - фамилия,   имя,   отчество (при

           наличии), основной государственный

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

регистрационный номер записи    в Едином       государственном    реестре

                 индивидуальных предпринимателей,

_________________________________________________________________________

                   адрес регистрации по месту жительства;

_________________________________________________________________________

для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии), серия, номер и

              дата выдачи паспорта или иного

_________________________________________________________________________

  документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством

                Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

    адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу согласовать место сбора и накопления ТКО, расположенного по  адресу

_________________________________________________________________________

             почтовый индекс, почтовый адрес

_________________________________________________________________________

и включить его в реестр мест (площадок) накопления твердых   коммунальных

отходов на территории муниципального образования  муниципального   района

"Койгородский".

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия

                                        _________________________________

                                   м.п.         (подпись заявителя)

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

"___" ___________ 20__ года                _________________/ __________/

Приложения: