Приложение N 6. Наградной лист на присвоение звания Министерства физической культуры и спорта Республики Коми "Ветеран физической культуры и спорта"

Утверждена
приказом Министерства физической
культуры и спорта
Республики Коми
от 17 мая 2019 г. N 01-12/163
(приложение N 6)

форма

Наградной лист

для представления к награждению
званием Министерства физической культуры
и спорта Республики Коми
"Ветеран физической культуры и спорта"

_______________________________________

(наименование награды)

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя ___________________ Отчество ________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                     (наименование организации)

3. Пол __________________ 4. Дата рождения ______________________________

5. Место рождения _______________________________________________________

                     (республика, край, область, город, поселок, село)

6. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

7. Домашний адрес _______________________________________________________

8. Стаж работы в отрасли ________________________________________________

9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде

Кандидатура _______________________________________________ рекомендована

Президиумом Совета ветеранов спорта  при Министерстве физической культуры

и спорта Республики Коми (дата обсуждения, N протокола) _________________

10. Предыдущие награды Министерства _____________________________________

Руководитель организации	Председатель Совета ветеранов спорта при Министерстве ФК и С
____________________________________________ (подпись)	____________________________________________ (подпись)
____________________________________________ (инициалы, фамилия) М.П. "__" _____________ года	____________________________________________ (инициалы, фамилия)