Приложение

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Коми
от 8 мая 2019 г. N 5/205

"Приложение
к Порядку представления отчетности
об использовании государственными
бюджетными учреждениями
Республики Коми и государственными
автономными учреждениями
Республики Коми, в отношении которых
функции и полномочия учредителя
осуществляет Министерство
здравоохранения Республики Коми,
средств субсидий на иные цели

Отчет
об использовании субсидии на иные цели по состоянию на
"___" ____________ 20_ г.

Наименование учреждения _________________________________________

Коды по бюджетной классификации республиканского бюджета Республики Коми, в соответствии с которыми Учредитель обеспечивает предоставление субсидии
КВСР	КФСР	КЦСР	КВР	КОСГУ	Доп. ФК
1	2	3	4	5	6
854

Наименование субсидии	Код субсидии	Планируемые поступления на текущий финансовый год (с учетом уточнений)	Остатки неиспользованных средств на начало текущего финансового года	Поступило средств		Израсходовано средств			Остатки неиспользованных средств (на конец отчетного периода)	Примечание (указать причину неосвоения средств, указать дату возврата средств на лицевой счет распорядителя)
				нарастающим итогом с начала текущего финансового года	в том числе за отчетный период	КОСГУ	нарастающим итогом с начала текущего финансового года	в том числе за отчетный период
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель учреждения    ______________   _____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер          ______________   _____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель: ______________   _____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

Контактный телефон ________________

".