Приложение N 2. Заявление о предоставлении в аренду муниципального имущества, включенного в Перечень

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в аренду
муниципального имущества, включенного
в Перечень муниципального имущества
муниципального образования
муниципального района "Печора",
свободного от прав третьих лиц
(за исключением права хозяйственного
ведения, права оперативного управления,
а также имущественных прав субъектов
малого и среднего предпринимательства)"

                                      Председателю Комитета по управлению

                                             муниципальной собственностью

                                           муниципального района "Печора"

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

Заявление

     Прошу предоставить в аренду помещение(я) N _______, на (в) _________

_________________________________________________________________________

этаже  в  здании,  расположенном  по адресу:  Республика Коми, г. Печора,

ул. ___________________________________, д. ____, с "__" ______ 20__ года

по "___" ______ 20__ года,

для использования в целях: _____________________________________________.

Банковские реквизиты заявителя

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес

_________________________________________________________________________

     Телефон ____________________________________________________________

Настоящим заявляем:

об  отсутствии  решения о ликвидации, об отсутствии решения  арбитражного

суда  о  признании  банкротом  и об открытии конкурсного производства, об

отсутствии  решения  о приостановлении  деятельности в отношении нас, или

представляемого нами лица.

Приложение:

1)

2)

3)

4)

_______________________________________         _________________________

              (Ф.И.О.)                                  (подпись)

____________

    Дата