Приложение N 3. Заявление о выдаче заключения о соответствии качества оказываемых социально ориентированной некоммерческой организацией общественно полезных услуг

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги о
соответствии качества оказания общественно
полезных услуг и выдаче заключения о
соответствии качества оказываемых
социально ориентированной некоммерческой
организацией общественно полезных услуг
установленным критериям в сфере
их предоставления

                                                 Заместителю Председателя

                                            Правительства Республики Коми

                                       __________________________________

                                                (И.О. Фамилия)

                                       от _______________________________

                                       __________________________________

                                         (полное наименование заявителя

                                              (для юридических лиц)

                                        Ф.И.О. (для физических лиц); ОГРН

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         адрес местонахождения, телефон

                                       (факс), адрес электронной почты и

                                           иные реквизиты, позволяющие

                                           осуществлять взаимодействие

                                                  с заявителем

Заявление

     Прошу    выдать   заключение  о  соответствии  качества  оказываемых

социально ориентированной некоммерческой организацией ___________________

_________________________________________________________________________

   (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

общественно полезных(ой) услуг(и)

_________________________________________________________________________

              (наименование общественно полезной услуги)

установленным критериям в сфере их предоставления.

Подтверждаем, что организация не является некоммерческой организацией, выполняющей функции иностранного агента, и на протяжении одного года и более оказывает названные общественно полезные услуги, соответствующие критериям оценки качества оказания общественно полезных услуг, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 27 октября 2016 г. N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания". Обоснование соответствия приведено в приложении к настоящей заявке и является неотъемлемым ее частью.

Подтверждающие документы прилагаются:

1. _________________________________________________________________________ ___

2. _________________________________________________________________________ ___

3. _________________________________________________________________________ ___

и так далее.

_________________________________________________________________________

        (Должность)           (Подпись)                (Ф.И.О.)

"____" ________________ 20___ г. М.П. (при наличии)