Приложение N 13. Заявление (предложение, жалоба) на решения, действия (бездействие)

Приложение N 13
к Административному регламенту
осуществления регионального государственного
надзора за геологическим изучением,
рациональным использованием и охраной
недр в отношении участков недр
местного значения

                                            Рекомендуемая форма обращения

                                    В ___________________________________

                                    (наименование органа государственного

                                            контроля (надзора))

                                     ____________________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя органа

                                     государственного контроля (надзора))

                                     ____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество гражданина

                                    (в родительном падеже), наименование

                                              юридического лица)

                                     Адрес: (места жительства гражданина,

                                     местонахождение юридического лица):

                                     ____________________________________

                                      ___________________________________

                                   контактный тел.: _____________________

Заявление (предложение, жалоба)

Изложение сути обращения (заявления, предложения, жалобы).

"____"___________ 20_______ г.                  Подпись _________________