Приложение 5. Акт осмотра построенного объекта капитального строительства

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию"

	Администрация муниципального образования городского округа "Усинск"
	169710, г. Усинск, Республика Коми, ул. Ленина, д. 13

Утвержден
________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

"________" _______________ 20____ г.

Акт
осмотра построенного объекта капитального строительства

"__" ________________________________         ___________________________

 (число, дата, год проведения осмотра)         (место составления акта)

Время проведения осмотра ________________________________________________

Место проведения: _______________________________________________________

Осмотр проведен в соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации и на

основании _______________________________________________________________

                  (наименование правоустанавливающего документа)

Наименование объекта ____________________________________________________

                        (в соответствии с проектной документацией)

Местоположение объекта __________________________________________________

                        (наименование муниципального района; поселения,

                          городского округа, улицы, переулка и т.д.)

Построенного на основании _______________________________________________

                             (дата, номер разрешения на строительство)

Застройщик: _____________________________________________________________

В осмотре принимали участие: ____________________________________________

                                (Ф.И.О. должность присутствующих лиц)

В присутствии застройщика (представителя) _______________________________

_________________________________________________________________________

      (должность, фамилия, имя, отчество представителя застройщика/

  технического заказчика либо иного лица, осуществляющего строительство)

_________________________________________________________________________

         (должность, фамилия, имя, отчество иного лица (лиц),

                       присутствующих при осмотре)

При осмотре установлено:

1. Объект не соответствует (соответствует) требованиям

2. градостроительного плана земельного участка.

3. Объект не соответствует (соответствует) требованиям, установленным в разрешении на строительство

4. Параметры объекта не соответствует (соответствует) проектной документации.

Дополнительная информация _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Решение комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к Акту:

1. Фототаблица.

2.

Присутствующие лица:

              _________________   ___________________

                  (подпись)            (Ф.И.О.)

              _________________   ___________________

                  (подпись)            (Ф.И.О.)

              _________________   ___________________

                  (подпись)            (Ф.И.О.)