Приложение. Обращение о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) на выполнение в данной организации работ (оказание услуг)

Приложение
к порядку обращения гражданина,
замещавшего в Администрации Главы
Республики Коми должность государственной
гражданской службы Республики Коми, либо
государственного гражданского служащего
Республики Коми, замещающего должность
государственной гражданской службы в
Администрации Главы Республики Коми,
о даче согласия на замещение на условиях
трудового договора должности в организации и
(или) выполнение в данной организации работы
(оказания услуги) на условиях
гражданско-правового договора

                                Председателю комиссии Администрации Главы

                                Республики Коми по соблюдению требований

                                к служебному поведению государственных

                                гражданских служащих Республики Коми и

                                урегулированию конфликта интересов

                                _________________________________________

                                      (Ф.И.О. председателя комиссии)

                                _________________________________________

                                  (Ф.И.О. гражданина, государственного

                                 гражданского служащего Республики Коми,

                                    наименование замещаемой должности)

Обращение

     Я, _________________________________________________________________

          (Ф.И.О. заявителя, дата рождения, адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

замещающий (замещавший)  в Администрации Главы  Республики Коми с "_____"

___________________ _____ г. по "_____" ___________________ _____ г.

(период и наименование замещаемых должностей в течение последних двух лет

_________________________________________________________________________

до дня увольнения с государственной службы)

исполняющий _____________________________________________________________

           (должностные (служебные) обязанности, исполняемые гражданином

_________________________________________________________________________

 (государственным гражданским служащим) во время замещения им должности

_________________________________________________________________________

                       государственной службы)

в   соответствии   с  частью   1  статьи  12   Федерального   закона   "О

противодействии коррупции" прошу дать согласие на замещение должности

_________________________________________________________________________

(наименование должности, которую гражданин (государственный гражданский

_________________________________________________________________________

 служащий) планирует замещать или вид работ (услуг), которые гражданин

_________________________________________________________________________

  (государственный гражданский служащий) намерен выполнять (оказывать),

_________________________________________________________________________

 срок действия, вид (трудовой или гражданско-правовой) договора, сумма

_________________________________________________________________________

        оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)

в _______________________________________________________________________

      (наименование, местонахождение коммерческой или некоммерческой

_________________________________________________________________________

                организации, характер ее деятельности)

так  как   отдельные   функции   по  государственному   управлению   этой

организацией входили в мои должностные обязанности, а именно: ___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                          (перечислить функции)

     К обращению прилагаю:

     1. ___________________________________________

     2. ___________________________________________

     Информацию  о принятом комиссией решении  прошу направить на мое имя

по адресу: ______________________________________________________________

 (указывается адрес фактического проживания гражданина (государственного

_________________________________________________________________________

     гражданского служащего) для направления решения по почте, либо

_________________________________________________________________________

указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые

_________________________________________________________________________

            реквизиты для такого способа направления решения).

"____" _______________ 20__  г.        __________________________________

                                        (подпись) (расшифровка подписи)