Приложение 1

Приложение 1
к изменениям, вносимым в Приказ
Агентства Республики Коми
по социальному развитию
от 18 мая 2012 г. N 1061
"Об утверждении Административного
регламента предоставления
государственной услуги по выдаче
удостоверения (дубликата удостоверения)
члена семьи погибшего (умершего)
инвалида войны, участника
Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий"

"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче удостоверения
(дубликата удостоверения) члена
семьи погибшего (умершего)
инвалида войны, участника
Великой Отечественной войны
и ветерана боевых действий

Рекомендуемая форма

                                          _______________________________

                                                            (наименование

                                              государственного бюджетного

                                                         учреждения, МФЦ)

                                          от ____________________________

                                                                (фамилия)

                                          ______________________________,

                                            (имя, отчество (при наличии))

                                          проживающего по адресу: _______

                                          ______________________________,

                                          тел., E-mail: (при наличии)

                                          _______________________________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в оформленном на мое имя удостоверении (дубликате удостоверения) члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий серии ___________ N __________.

Способ информирования о результате рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением.

   _______________                ____________________________________

        (дата)                       (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)".