Приложение 1

Приложение 1
к изменениям, вносимым в Приказ Агентства
Республики Коми по социальному развитию
от 12 мая 2012 г. N 979 "Об утверждении
Административного регламента предоставления
государственной услуги по выдаче
удостоверения гражданам, подвергшимся
воздействию радиации вследствие аварии в
1957 году на производственном объединении
"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов
в реку Теча"

"Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
выдаче удостоверения гражданам,
подвергшимся воздействию радиации
вследствие аварии в 1957 году на
производственном объединении "Маяк" и
сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

Рекомендуемая форма

                                       __________________________________

                                        (наименование государственного

                                          бюджетного учреждения, МФЦ)

                                       от _______________________________

                                                     (фамилия)

                                       _________________________________,

                                         (имя, отчество (при наличии))

                                       проживающего по адресу: __________

                                       _________________________________,

                                       тел., E-mail: (при наличии) ______

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок

     Прошу  исправить  допущенные  опечатки  (или) ошибки  в выданных мне

документах ____________________________________________________ в связи с

_________________________________________________________________________

     Способ  информирования  о  результате  рассмотрения  заявления

(нужное подчеркнуть):

     - лично;

     - почтовым отправлением.

___________________                    __________________________________

      (дата)                             (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации: (дата, вх. N)".