Приложение 2. Журнал производства работ по содержанию автомобильных дорог

Утвержден
постановлением администрации
МР "Койгородский"
от 29 декабря 2018 г N 86/12
(Приложение 2)

Журнал
производства работ по содержанию автомобильных дорог

_________________________________________________________________________

                  (муниципальное образование, район)

_________________________________________________________________________

                                              Начат ______________20___г.

                                              Окончен ____________20___г.

I. Общие сведения

Заказчик ________________________________________________________________

                          (наименование заказчика)

Генподрядчик ____________________________________________________________

                      (наименование предприятия, организации,

_________________________________________________________________________

                          почтовые реквизиты, телефон/факс)

_________________________________________________________________________

Субподрядчик ____________________________________________________________

                      (наименование предприятия, организации,

_________________________________________________________________________

                          почтовые реквизиты, телефон/факс)

_________________________________________________________________________

Субподрядчик ____________________________________________________________

                      (наименование предприятия, организации,

_________________________________________________________________________

                          почтовые реквизиты, телефон/факс)

_________________________________________________________________________

Контактный телефонный номер представителя ГИБДД, осуществляющего надзор

за состоянием автомобильных дорог

_________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О., контактный телефонный номер)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (должность, Ф.И.О., контактный телефонный номер)

Перечень автомобильных дорог

N п/п	Наименование автомобильной дороги (участка автомобильной дороги	экспл. шифр	Начало, км+	Конец, км+	Протяжённость, км
1	2	3	4	5	6
Итого

Уполномоченные представители генподрядчика

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, предприятия)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество представителя	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочия	Подпись
1	2	3	4	5

Уполномоченные представители генподрядчика

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, предприятия)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество представителя	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочия	Подпись
1	2	3	4	5

Уполномоченные представители генподрядчика

_________________________________________________________________________

                 (наименование организации, предприятия)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество представителя	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочия	Подпись
1	2	3	4	5

Уполномоченные представители заказчика, осуществляющие надзор за содержанием автомобильных дорог

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации, предприятия)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество представителя	Должность	Наименование, дата, номер документа, подтверждающего полномочия	Подпись
1	2	3	4	5

II. Перечень исполнительной документации

N п/п	Наименование акта, специального журнала, паспорта, сертификата, протокола и др.	Наименование вида работ	Кол-во страниц
1	2	3	4

III. Сведения о выполнении работ по содержанию автомобильных дорог

Дата	Погодные условия	Место производства работ с привязкой к КМ+ и наименование автодороги (участка автодороги)	Наименование работ	Время производства работ	Объём выполненных работ, ед.изм.	Машины и механизмы	Число занятых рабочих, механизаторов	Материалы расход, ед.изм.	Уполномоченный представитель подрядчика (должность, Ф.И.О., Подпись)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

IV. Сведения о нанесённом ущербе автомобильной дороге

Дата, время обнаружения ущерба	Местоположение нанесенного ущерба, с привязкой к КМ+, наименование автодороги	Причина нанесенного ущерба (ДТП, вандализм, провоз тяжеловесного (негабаритного) груза и т.д.)	Вид нанесенного ущерба	Уполномоченный представитель подрядчика, принятые меры (акты, докладная руководителю подрядчика, представителю заказчика)
1	2	3	4	5

V. Сведения о контроле (надзоре) уполномоченных представителей заказчика

N п/п	Сведения о работе, выявленные недостатки и нарушения при выполнении работ.	Принятые меры, уполномоченным представителем заказчика	Установленные сроки устранения недостатков и нарушений	Фактический срок устранения недостатков и нарушений	должность, Ф.И.О., подпись представителя заказчика
1	2	3	4	5	6

В настоящем журнале ____________________(_______) листов.

Журнал пронумерован, сброшюрован и скреплен печатью.

_________________ _______________ ___________________

   должность         подпись      расшифровка подписи

                        "____" ________________________20___г