Приложение 15. Заявка на получение финансовой поддержки

Приложение 15
к муниципальной программе
МО МР "Печора"
"Развитие экономики"

Форма
заявки на получение финансовой поддержки

В администрацию МР "Печора"
169600, Республика Коми, г. Печора,
ул. Ленинградская, д. 15

Заявка
на получение финансовой поддержки

Наименование заявителя______________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование)

ОГРН ________________ дата регистрации__________________________________

ИНН ________________________ КПП (при наличии) _________________________

Код ОКВЭД (основной) __________________________________________________

Наименование ОКВЭД ___________________________________________________

Код ОКТМО ____________________________________________________________

Код ОКПО _______________________________________________________________________

Расчетный счет N ___________ в ________________________________________ БИК __________________________

Корреспондентский счет N ________________________________________________

Юридический адрес ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

Почтовый адрес (место нахождения) ________________________________________

Телефон (___) ___________ Факс ______________ E-mail ______________________

Руководитель (ФИО, должность, телефон) ___________________________________

Контактное лицо (ФИО, должность, телефон) ________________________________

Прошу предоставить финансовую поддержку по следующему направлению:

(нужный пункт отметить V)

Субсидирование части затрат, понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства на приобретение оборудования в целях создания и (или) модернизации производства товаров (работ, услуг)
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с началом предпринимательской деятельности (гранты)
Субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства - лизингополучателям части затрат на уплату лизинговых платежей по договорам финансовой аренды (лизинга)
Субсидирование субъектам малого и среднего предпринимательства части затрат на реализацию народных проектов в сфере предпринимательства
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства по аренде торговых мест в торговых комплексах при реализации продукции собственного производства
Субсидирование части затрат, понесенных субъектами малого и среднего предпринимательства, при осуществлении деятельности в приоритетных сферах
Субсидирование части затрат на уплату процентов по кредитам, привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в кредитных организациях
Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, понесенных по участию в международных, межрегиональных республиканских и районных выставочно-ярмарочных мероприятиях и конкурсах профессионального мастерства (включая тренировочные туры)

Настоящим гарантируем достоверность представленных в составе заявки сведений и подтверждаем, что_________________________________ (наименование заявителя) не имеет задолженности по заработной плате перед наемными работниками более 1 месяца.

Сфера деятельности _____________________________________________________:

                                 (наименование заявителя)

(нужный пункт отметить V)

Производство продовольственных и промышленных товаров народного потребления и производственного назначения;
Строительно-монтажные работы;
Сфера услуг (за исключением услуг рынков, финансового посредничества и страхования);
Народно-художественные промыслы и ремесленничество;
Реализация инновационных разработок;
иное (укажите).

Дополнительно сообщаем о себе следующую информацию:

Наименование показателя	Единицы измерения	Значение показателя за предшествующий 20__ год	Значение показателя за предшествующий 20__ год
Объем инвестиций без учета НДС за два предшествующих календарных года или за период, прошедший со дня государственной регистрации субъекта малого и среднего предпринимательства, в случае если субъект малого и среднего предпринимательства зарегистрирован в текущем календарном году	тыс. руб.
Сумма начисленных налогов и обязательных платежей за два предшествующих календарных года или за период, прошедший со дня государственной регистрации субъекта малого и среднего предпринимательства, в случае если субъект малого и среднего предпринимательства зарегистрирован в текущем календарном году	тыс. руб.
Средняя заработная плата на 1 работника	тыс. руб.

Применяемая система налогообложения: ____________________________________

Количество работников, планируемых к принятию в течение года со дня получения финансовой поддержки _________________________________ человек

Средняя заработная плата _________________ тыс. рублей

Объем инвестиций без учета НДС, планируемых в течение года со дня получения финансовой поддержки ________________________________ тыс. рублей

Все поля заявки должны быть заполнены.

К заявке прилагаются следующие документы на __________ листах, перечень которых установлен постановлением администрации МР "Печора" "Об утверждении муниципальной программы МО МР "Печора" "Развитие экономики".

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

                                        "__" ________________ 20____ года

____________/________________/___________________________

(должность) (подпись (Фамилия Имя Отчество) руководителя)

М.П.

".