Приложение N 6. Справка о выплате (невыплате) пособия на ребенка

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по назначению и выплате
пособия на ребенка

Рекомендуемая форма

Государственное бюджетное учреждение Республики Коми - центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения
____________________________________________________
(название города, района)

Справка
о выплате (невыплате) пособия на ребенка
(нужное подчеркнуть)
в соответствии с Законом Республики Коми "О государственных гарантиях в Республике Коми семьям, имеющим детей" от "___" ________ 20__ г. N ______

     Дана гр. ___________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

     Страховой   номер   индивидуального   лицевого   счета   в   системе

обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) ___________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Серия и номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

в том, что ему (ей) предоставлялось, не предоставлялось (нужное подчеркнуть) пособие на ребенка.

(Заполняется в случае, если выплата предоставлялась)

Основание для выплаты
Дата назначения выплаты
Дата прекращения выплаты
Причина прекращения выплаты

Директор центра по предоставлению

государственных услуг             _________ _____________________________

                                   подпись       расшифровка подписи

М.П.