Приложение N 12. Жалоба

Информация об изменениях:

Приложение 12 изменено с 4 января 2019 г. - Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 25 декабря 2018 г. N 1975

См. предыдущую редакцию

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по выдаче
удостоверения (дубликата
удостоверения) "удостоверение
ветерана Великой
Отечественной войны"

С изменениями и дополнениями от:

8 июня 2015 г., 2 июня 2016 г., 25 декабря 2018 г.

Рекомендуемая форма

                                    _____________________________________

                                       (наименование Министерства, МФЦ,

                                          центра по предоставлению

                                           государственных услуг)

                                    от __________________________________

                                                  (фамилия)

                                    ____________________________________,

                                        (имя, отчество (при наличии))

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________________________,

                                    тел., E-mail: (при наличии) _________

Жалоба

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование Министерства, центра по предоставлению государственной

   услуги, МФЦ, фамилия, имя, отчество должностного лица Министерства,

   либо государственного гражданского служащего, должностного лица или

     специалиста центра по предоставлению государственных услуг, МФЦ,

      решения и действия (бездействие) которых обжалуются)

принятое (осуществленное)  в ходе предоставления  государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии), а

  также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и

                       действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ __________;

2. _________________________________________________________________________ __________;

3. _________________________________________________________________________ __________.

Ответ прошу направить по адресу: ________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес, по

                 которым должен быть направлен ответ)

                                     ____________________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации жалобы

_________________________________________________________________________

   (дата, вх. N)        (подпись, расшифровка подписи специалиста)

Расписка

Жалобу гр. _____________________________ принял специалист ____________________________.

Жалоба зарегистрирована "___" ___________ 20__ г. N ___________________________________.

Перечень представленных документов:

1. _________________________________________________________________________ __________;

2. _________________________________________________________________________ __________;

3. _________________________________________________________________________ __________;

4. _________________________________________________________________________ __________;

5. _________________________________________________________________________ __________.

Телефон _______________________________ Режим работы ________________________________