Приложение N 11. Жалоба на решение, действие (бездействие) должностного лица, специалиста центра по предоставлению государственных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 11 изменено с 19 февраля 2016 г. - Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 5 февраля 2016 г. N 244

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 11

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче удостоверения (дубликата

удостоверения) инвалида о праве на льготы

С изменениями и дополнениями от:

14 ноября 2014 г., 17 марта 2015 г., 5 февраля 2016 г.

                                                      Рекомендуемая форма

                              ___________________________________________

                                              (наименование Министерства)

                              от ________________________________________

                                                                (фамилия)

                              ___________________________________________

                                            (имя, отчество (при наличии))

                              проживающего по адресу: ___________________

                              __________________________________________,

                              тел., E-mail: (при наличии) _______________

                                 ЖАЛОБА

     Прошу  рассмотреть  жалобу  на   решение,   действие   (бездействие)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(наименование  Министерства,  фамилия,  имя,  отчество  должностного лица

Министерства, либо  государственного  гражданского  служащего,  решения и

действия (бездействие)  которых  обжалуются) принятое  (осуществленное) в

ходе предоставления государственной услуги): ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(указать  сведения об  обжалуемых  решениях,  действиях  (бездействии), а

также доводы, на  основании которых  заявитель  не согласен  с решением и

действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________.

                                           ______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

     Отметка о регистрации жалобы

_________________________________________________________________________

    (дата, вх. N)        (подпись, расшифровка подписи специалиста)

----------------------------- линия отрыва ------------------------------

                                РАСПИСКА

Жалобу гр. _____________________ принял специалист _____________________.

Жалоба зарегистрирована и "___" ___________ 20__ г. N _________.

Перечень представленных документов:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________.

Телефон ___________________ Режим работы ________________________________