Приложение N 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по оказанию единовременной
материальной помощи в случае
необходимости газификации жилого
помещения; принадлежащего на праве
собственности или на праве долевой
собственности, отдельным категориям
граждан, зарегистрированным по месту
жительства в этом жилом помещении

Образец
согласия на обработку персональных данных совершеннолетних членов семьи, не являющихся заявителями

     Я, гр. _____________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия ___________, N _________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный ________________________________________ "____" __________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

в связи с обращением заявителя _________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

_____________________________________________ дата, год и место рождения,

паспорт: серия ________, N ____________, выдан __________________________

_________________________________________________ "____" ___________ года

зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________,

за  предоставлением  государственной  услуги,  даю согласие  Министерству

труда,  занятости  и социальной защиты Республики Коми, расположенному по

адресу:  г. Сыктывкар,  ул. Интернациональная, 17 4, его  территориальным

органам,  ГВУ  РК  "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере

социальной защиты населения" ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (наименование и адрес)

на  автоматизированную,  а также без использования средств автоматизации,

обработку   моих  персональных  данных  в   соответствии  с  требованиями

Федерального  закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" и

Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных   и   муниципальных   услуг"   с   целью   предоставления

государственной услуги.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

Подпись:

______________________________/________________________/_________________

  (подпись совершеннолетнего     (расшифровка подписи)      (дата)

          члена семьи)

Образец
согласия на обработку персональных данных несовершеннолетних членов семьи заявителя

     Я, гр. _____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (дата, год и место рождения)

_________________________________________ серия ________, N ____________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выданный __________________________________________ "___" _________ года,

зарегистрированный(ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

за своего(ю) несовершеннолетнего(юю)

     1) сына (дочь) ____________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                        (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано ____, зарегистрированного(ой) по адресу: ________________________,

     2) сына (дочь) ____________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                    (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано ______, зарегистрированного(ой) по адресу: ______________________,

     3) сына (дочь) ____________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество ребенка)

_________________________________________________________________________

                     (дата, год и место рождения)

(свидетельство о рождении (свидетельство об усыновлении) N _____________,

выдано ________, зарегистрированного(ой) по адресу: ____________________,

в  связи  с  обращением  за  предоставлением государственной  услуги, даю

согласие  Министерству  труда  и  социальной   защиты   Республики  Коми,

расположенному  по  адресу: г. Сыктывкар, ул. Интернациональная, 174, его

территориальным  органам, ГВУ РК "Центр по предоставлению государственных

услуг в сфере социальной защиты населения" ______________________________

_________________________________________________________________________

                         (наименование и адрес)

на  автоматизированную, а также без использования средств  автоматизации,

обработку   моих   персональных  данных  в  соответствии  с  требованиями

Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных" и

Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления

государственных   и   муниципальных   услуг"   с   целью   предоставления

государственной услуги.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

Подпись:

______________________________/________________________/_________________

  (подпись совершеннолетнего     (расшифровка подписи)      (дата)

          члена семьи)