Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Порядку проведения органами местного
самоуправления в Республике Коми
инвентаризации дворовых территорий,
общественных территорий, уровня
благоустройства индивидуальных жилых
домов и земельных участков,
предоставленных для их размещения
Акт
оценки элементов благоустройства индивидуального жилого дома и земельного участка, предоставленного для его размещения, на соответствие требованиям правил благоустройства
___________________________________
(наименование населенного пункта)
"__" _________ 20__ г. N _______
1. Общая информация
Наименование объекта |
|
Адрес места нахождения (адресная привязка) |
|
Кадастровый паспорт |
(Реквизиты, необходимая информация, схемы, границы (при наличии) |
Информация о собственнике |
|
Площадь земельного участка (кв. м) |
|
2. Ситуационная схема расположения объекта
|
3. Оценка элементов благоустройства
N |
Наименование элемента благоустройства, в отношении которых установлены требования правил благоустройства |
Установленные требования в отношении соответствующего элемента благоустройства |
Фактическое состояние элементов благоустройства |
Соответствие правилам благоустройства (да/нет) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Фотографии текущего состояния элементов благоустройства
|
5. Заключение о необходимости приведения элементов благоустройства в соответствие требованиям правил благоустройства:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены инвентаризационной Комиссии:
________________________________ ______________
(ФИО, должность) (подпись)
________________________________ ______________
(ФИО, должность) (подпись)
________________________________ ______________
(ФИО, должность) (подпись)
Собственник (пользователь) индивидуального жилого дома и земельного участка, предоставленного для его размещения:
________________________________ ______________
(ФИО, должность) (подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.