Приложение N 2. Отчет о затратах на перевозку транспортных средств на паромных переправах

Приложение N 2
к Порядку предоставления
и финансирования из бюджета
муниципального района "Усть-Цилемский"
субсидий на возмещение части затрат
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим
регулярные перевозки пассажиров и
багажа автомобильным транспортом
по регулируемым тарифам
по муниципальным маршрутам
муниципального района "Усть-Цилемский"

Отчет
о затратах на перевозку транспортных средств на паромных переправах

Наименование перевозчика _____________________________

Отчетный период ______________________________________

N и наименование маршрута согласно муниципальному контракту (договору)	Плановое количество рейсов	Фактическое количество выполненных рейсов	Предельный максимальный уровень тарифа на перевозку грузов (транспортных средств) речным транспортом	Итого сумма субсидии (3*4)
1	2	3	4	5

Руководитель организации, ИП _______________ (______________)

                               (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.