Приложение N 1. Форма заявления (запроса) о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

Приложение N 1
к административному регламенту

Форма
заявления (запроса) о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемая)

                                                       для физических лиц

                                        (индивидуальных предпринимателей)

N запроса*(1)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)*(1)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(2)
ОГРНИП*(3)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя \ Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя \ Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(5)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление*(6)

Прошу выдать  разрешение  на  выполнение  авиационных  работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных  судов,  полетов  беспилотных

летательных аппаратов,  подъемов  привязных  аэростатов  над  населенными

пунктами,  посадок  (взлетов)  на  расположенные  в  границах  населенных

пунктов площадки,  сведения  о  которых   не  опубликованы  в  документах

аэронавигационной  информации на  территории  МО ГО  "Сыктывкар"  (нужное

подчеркнуть), на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

________________________________________________________________________.

                    знак, заводской номер (при наличии)

Срок использования воздушного пространства на территории МО ГО

"Сыктывкар" (с указанием даты и времени):

начало _____________________________, окончание ________________________.

Место использования воздушного пространства на территории МО ГО

"Сыктывкар" (включая посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

Реквизиты сертификата летной годности (не указывается в случае выдачи

разрешения на выполнение полетов беспилотных летательных аппаратов,

подъема привязных аэростатов над населенными пунктами):

________________________________________________________________________.

Реквизиты уведомления о постановке на учет беспилотного воздушного судна

(указывается в случае выдачи разрешения на выполнение полетов беспилотных

летательных аппаратов с максимальной взлетной массой от 0,25 до 30

килограммов):

_________________________________________________________________________.

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

___________ ______________

    Дата      Подпись/ФИО

                                                      для юридических лиц

N запроса*(7)
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)*(8)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление*(9)

Прошу выдать  разрешение  на  выполнение  авиационных  работ,  парашютных

прыжков, демонстрационных полетов воздушных  судов,  полетов  беспилотных

летательных аппаратов, подъемов  привязных  аэростатов  над  населенными

пунктами,  посадок  (взлетов)  на  расположенные  в  границах  населенных

пунктов  площадки,  сведения  о  которых  не опубликованы  в  документах

аэронавигационной информации  на  территории  МО ГО "Сыктывкар"  (нужное

подчеркнуть), на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

________________________________________________________________________.

                    знак, заводской номер (при наличии)

Срок использования воздушного пространства на территории МО ГО

"Сыктывкар" (с указанием даты и времени):

начало _____________________________, окончание ________________________.

Место использования воздушного пространства на территории МО ГО

"Сыктывкар" (включая посадочные площадки, планируемые к использованию):

_________________________________________________________________________

Реквизиты сертификата летной годности (не указывается в случае выдачи

разрешения на выполнение полетов беспилотных летательных аппаратов,

подъема привязных аэростатов над населенными пунктами):

________________________________________________________________________.

Реквизиты уведомления о постановке на учет беспилотного воздушного судна

(указывается в случае выдачи разрешения на выполнение полетов беспилотных

летательных аппаратов с максимальной взлетной массой от 0,25 до 30

килограммов):

_________________________________________________________________________.

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

___________ ______________

    Дата      Подпись/ФИО

------------------------------

*(1) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(2) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(3) Поле отображается, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

*(4) Заголовок зависит от типа заявителя

*(5) Заголовок зависит от типа заявителя

*(6) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги

*(7) Номер формируется при регистрации в региональной комплексной информационной системе "Госуслуги - Республика Коми"

*(8) Данный блок и все последующие отображаются при необходимости, в соответствии с административным регламентом на оказание услуги

*(9) Наполнение блока и состав полей зависят от услуги