Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения (договора) о предоставлении из бюджета муниципального района "Усть-Цилемский" субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на возмещение недополученных доходов и (или) возмещение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

Приложение N 1
к Порядку предоставления и финансирования
из бюджета муниципального района "Усть-Цилемский"
субсидий на возмещение недополученных доходов,
возникающих в результате государственного
регулирования цен на топливо твердое, реализуемое
гражданам для нужд отопления

фирменный бланк участника отбора

Заявление
о заключении соглашения (договора) о предоставлении из бюджета муниципального района "Усть-Цилемский" субсидии юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям, а также физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг на возмещение недополученных доходов и (или) возмещение затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

________________________________________________________________________,

 (полное наименование юридического лица, либо, фамилия, имя, отчество

       индивидуального предпринимателя, подающего заявку)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

 (ИНН, КПП (при наличии), ОГРН, адрес местонахождения (для юридического

 лица), места жительства (для индивидуального предпринимателя), телефон,

                         банковские реквизиты

просит заключить договор о предоставлении из бюджета муниципального района "Усть-Цилемский" субсидии на возмещение недополученных доходов, возникающих в результате государственного регулирования цен на топливо твердое, реализуемое гражданам для нужд отопления:

- предлагаемая экономически обоснованная цена реализации населению топлива твердого (с учетом и (или) без учета доставки) ________________;

     - вид и объем топлива твердого, которым ____________________________

                                   (наименование хозяйствующего субъекта)

может обеспечить _______________________________________________________.

    Настоящим подтверждаем, что у _______________________________________

                                   (наименование хозяйствующего субъекта)

- отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом муниципального района;

- юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, деятельность получателя субсидии не приостановлена в по