Приложение. Акт обследования автобусного маршрута

Приложение
к Порядку установления, изменения,
отмены муниципальных маршрутов
регулярных перевозок на территории
муниципального образования
муниципального района "Ижемский"

Акт
обследования автобусного маршрута
_________________________________________________________
муниципальный маршрут регулярных перевозок
обслуживаемый ____________________________________________________
(наименование автотранспортной организации, или индивидуального предпринимателя)
от "__" ___________ 20__ г.

     Комиссия в составе: ________________________________________________

                         (должность, фамилия, имя и отчество председателя

                                         и членов комиссии)

________________________________________________________________________,

действующая на основании ________________________________________________

                              (наименование органа, утвердившего

_________________________________________________________________________

       состав комиссии, номер распоряжения и дата его утверждения)

провела обследование автобусного маршрута _______________________________

                                              (наименование маршрута)

Выявленные в результате обследования недостатки в состоянии, оборудовании и содержании автомобильных дорог, улиц, искусственных сооружений и т.д., угрожающие безопасности движения, представлены в таблице (прилагается к акту).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ: автобусный маршрут соответствует/не соответствует требованиям безопасности движения.

Председатель комиссии _________________________ _________________________

                              (подпись)

Члены комиссии:       _________________________ _________________________

                      _________________________ _________________________

                              (подпись)

Таблица
(к акту обследования автобусного маршрута)

_________________________________________________________________________

                      (наименование маршрута)

N п/п	Местонахождение участка (км, номер дома)	Выявленные недостатки	Необходимые мероприятия и перечень работ	Срок исполнения (число, месяц, год)	Ответственный исполнитель (Ф.И.О., должности, организация)	Результат (для контроля)
1	2	3	4	5	6	7