Приложение 5. Акт возврата подарка

Приложение 5
к Положению о сообщении отдельными
категориями лиц о получении
подарка в связи с их должностным
положением или исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей,
сдаче и оценки подарка, реализации
(выкупе) и зачислении средств
вырученных от его реализации

(форма)

                                    АКТ

                              возврата подарка

от "___" ________________ 20__ г. N _____

     Мною _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и наименование замещаемой должности лица, ответственного за прием

                               подарка)

на основании (нужное подчеркнуть):

     1) заключения оценочной комиссии от "___" _________________ 20__ г.;

     2) документов, подтверждающих стоимость подарка: ___________________

________________________________________________________________________;

                  (указать наименование документов)

     3) заявления _______________________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность)

о выкупе подарка от "___" _________________ 20__ г.,

возвращен _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

подарок, переданный по акту приема-передачи от "___" ____________ 20__ г.

N ______.

Выдал Принял

___________________/___________/___________________/___________/

     (Ф.И.О.)        (подпись)       (Ф.И.О.)        (подпись)

"___" ________________ 20__ г. "___" ___________ 20__ г.