Приложение N 8. Жалоба на решение, действие (бездействие)

Информация об изменениях:

Приложение 8 изменено с 5 января 2019 г. - Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 25 декабря 2018 г. N 1978

См. предыдущую редакцию

Приложение N 8
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по возмещению
беременным женщинам,
проживающим в труднодоступных
местностях Республики Коми,
расходов на проезд
в медицинские организации,
подведомственные органам
исполнительной власти
Республики Коми, оказывающие
медицинскую помощь
в период беременности и родов,
к месту консультации,
родоразрешения и обратно

С изменениями и дополнениями от:

18 сентября 2014 г., 16 марта 2016 г., 25 декабря 2018 г.

Рекомендуемая форма

____________________________________ (наименование Министерства, государственного бюджетного учреждения, МФЦ) от ___________________________________ (фамилия) _____________________________________, (имя, отчество (при наличии)) проживающего по адресу: ________________ _____________________________________, тел., E-mail: (при наличии) _______________

ЖАЛОБА

     Прошу рассмотреть жалобу на решение, действие (бездействие) ________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (наименование центра по предоставлению государственной услуги, МФЦ,

    фамилия, имя, отчество должностного лица, специалиста центра по

      предоставлению государственных услуг, МФЦ, решения и действия

 (бездействие) которых обжалуются) принятое (осуществленное) в ходе

                    предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (указать сведения об обжалуемых решениях, действиях (бездействии),

  а также доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

                  и действием (бездействием))

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________;

2. __________________________________________________________;

3.___________________________________________________________.

Ответ прошу направить по адресу:

_________________________________________________________________________

    (указать адрес электронной почты (при наличии), почтовый адрес,

             по которым должен быть направлен ответ)

                                          _______________________________

                                           (подпись, расшифровка подписи)

                       Телефон _____________ Режим работы _______________

                                             Отметка о регистрации жалобы

                                                         (дата, вх. N).