Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантовой поддержки на развитие семейной фермы

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на развитие малых форм хозяйствования

Заявка
на участие в конкурсном отборе по предоставлению грантовой поддержки на развитие семейной фермы

     Я, ________________________________________________________________,

     (ФИО (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства, ИНН)

зарегистрированный по адресу: __________________________________________,

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт: серия ____ номер __________, выданный _________________________,

                                                  (кем и когда выдан)

адрес фактического проживания: _________________________________________,

телефон: _____________, адрес электронной почты _________________________

стаж работы в сельском хозяйстве ________________________________________

образование, специальность ______________________________________________

совместно с членом хозяйства ____________________________________________

_________________________________________________________________________

    (ФИО (при наличии) члена крестьянского (фермерского) хозяйства,

          дата рождения, адрес проживания, степень родства)

представляю документы на рассмотрение Конкурсной комиссии по отбору крестьянских (фермерских) хозяйств и сельскохозяйственных потребительских кооперативов для предоставления грантов на развитие семейных ферм, на развитие материально-технической базы сельскохозяйственных потребительских кооперативов.

     Наименование проекта: ______________________________________________

     Запрашиваемая сумма гранта, рублей _________________________________

Дополнительно сообщаю следующую информацию:

Размер используемого земельного участка с указанием права собственности, гектаров
Сельскохозяйственная техника и оборудование с указанием вида собственности, единиц
Поголовье сельскохозяйственных животных всего, в том числе по видам, голов
Наличие в К(Ф)Х собственной кормовой базы
Наличие в К(Ф)Х собственной базы по переработке животноводческой продукции
Количество создаваемых постоянных рабочих мест

С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен(а) и согласен(а).

Согласен(а) на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации обо мне и иной информации обо мне, связанной с конкурсным отбором.

Согласен(а) на передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации (приложение к заявке).

Документы в соответствии с перечнем, установленным пунктом 8 к Порядку, прилагаются (перечислить):

     1. ______________________________;

     2. ______________________________; и т.д.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства _______ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___" ________ 20__ г.

Приложение 1
к заявке на участие в конкурсном
отборе по предоставлению грантовой
поддержки на развитие семейной фермы

Согласие
на обработку персональных данных физических лиц, также на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявителем заявке, иной информации о заявителе, связанной с конкурсным отбором

     Я, нижеподписавшийся ______________________________________________,

                         (ФИО (при наличии) субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность ____________ серия ____________________

N ___________, выдан _______ 20___ г., _________________________________,

                      (дата выдачи)                (кем выдан)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                                        (адрес регистрации)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие, данное Министерству сельского хозяйства и потребительского рынка Республики Коми (далее - Министерство), расположенного по адресу: г. Сыктывкар, ул. Бабушкина, д. 23, на обработку автоматизированным и неавтоматизированным способом персональных данных (сведений), целями которой являются: осуществление контрактов, заключение договоров и исполнение обязательств по договору, оказание государственной услуги, рассмотрение обращений граждан, представление к награждению ведомственными и государственными наградами Российской Федерации и Республики Коми, оформление представления на назначение пенсии за выслугу лет и ведение пенсионных дел лиц, которым назначена пенсия за выслугу лет в соответствии с законодательством Республики Коми; проведение конкурсов на включение в кадровый резерв Министерства и ведение кадрового резерва Министерства, осуществление возложенных на Министерство государственных функций в соответствие с Положением о Министерстве, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Коми, подлежащими применению при осуществлении Министерством его деятельности.

Состав персональных данных, подлежащих обработке в соответствии с настоящим согласием: фамилию, имя, отчество, паспортные данные, адрес регистрации, адрес места жительства, сведения о работе, сведения об образовании, ИНН, СНИЛС, номер домашнего телефона, номер сотового телефона, сведения о воинском учете, сведения о наличии льгот, сведения о трудовой деятельности, данные трудовой книжки, банковские реквизиты (наименование банка, расчетный счет и т.д.), основной государственный регистрационный номер ОГРН, ОГРНИП и иные сведения необходимые для выполнения указанных выше целей в рамках законодательства по защите персональных данных в рамках законодательства Российской Федерации. Предоставляю Министерству право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение. Министерство вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных, согласно с действующим законодательством. Разрешаю передачу своих персональных данных третьим лицам, в том числе государственному казенному учреждению Республики Коми "Центр господдержки АПК и рыбного хозяйства Республики Коми" и другим органам государственной власти в соответствии с законодательством Российской Федерации, в объемах и случаях, необходимых для достижения целей, указанных в настоящем согласии, при наличии условий в договоре с третьим лицом (или на основании Федеральных законов) о соблюдением им принципов и правил обработки и защиты персональных данных, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует до момента достижения целей обработки.

Данное Согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Правилами обработки персональных данных физических лиц и представителей юридических лиц в Министерстве, и с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

В соответствии с требованиями абзаца второго пункта 6 настоящего Порядка, подтверждаю свое согласие, данное Министерству, на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о заявителе, о подаваемой заявителем заявке, иной информации о заявителе, связанной с конкурсным отбором.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания.

Данное Согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

"___" _______ 20__ г.                            ________________________

                                                        (подпись)

Приложение 2
к заявке на участие в конкурсном
отборе по предоставлению грантовой
поддержки на развитие семейной фермы

Справка
о наличии производственных помещений, техники, оборудования, поголовья сельскохозяйственных животных у заявителя

_________________________________________________________________________

________________________ сельского поселения ____________________________

муниципального района ______________ по состоянию на "__" _____ 20__ года

N п/п	Показатели	Единица измерения	Количество
1	Поголовье крупного рогатого скота - всего,	голов
	из них маточное поголовье - всего,	голов
	в том числе коров молочного направления	голов
2	Поголовье лошадей - всего, в том числе	голов
	конематок 3-х лет и старше	голов
3	Рыбопосадочный материал	килограмм
4	Поголовье овец - всего,	голов
	в том числе овцематок (маточное поголовье)	голов
5	Поголовье коз - всего,	голов
	в том числе козоматок (маточное поголовье)	голов
6	Поголовье птицы - всего, в том числе (расписать по видам)	голов
7	Пчелосемьи	штук
8	Кролики	голов
	в том числе кроликоматок (маточное поголовье)	голов
9	Наличие техники (расписать по видам и маркам)	единиц
10	Наличие земли, всего	гектар
	из них: - в собственности
	- в аренде
11	Производственные помещения (наименование, площадь), всего	квадратный метр
	из них: - в собственности
	- в аренде
12	Наличие теплицы (площадь)	квадратный метр
13	Имеются необходимые подключения к производственным помещениям - электричество, вода, газ, канализация, дорога, (перечислить)	Ферма - _____, _________, _____ - _____ _________ _____ - _____ _________ _____ - _____ _________

Заявитель __________________________________________ "__" _____ 20__ года

          (ФИО (при наличии) полностью, подпись, печать (при наличии)