Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по признанию семьи или одиноко
проживающего гражданина малоимущими

Рекомендуемая форма

_____________________________________ (наименование Министерства, государственного бюджетного учреждения, МФЦ) от ___________________________________ (фамилия) _____________________________________, (имя, отчество (при наличии)) проживающего по адресу: ________________ ______________________________________ _____________________________________, тел., E-mail: (при наличии) ______________

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и ошибок

Прошу исправить допущенные опечатки (ошибки) в выданных мне _______________________________________ в связи с ________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Способ информирования о результате рассмотрения заявления (нужное подчеркнуть):

- лично;

- почтовым отправлением

__________________                    ___________________________________

    (дата)                              (подпись, расшифровка подписи)

Отметка о регистрации

(дата, вх. N)