Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги (для юридического лица)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 28 июня 2021 г. - Приказ Службы Республики Коми строительного, жилищного и технического надзора (контроля) от 16 июня 2021 г. N 01-01-08/71

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги по
предоставлению лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по
управлению многоквартирными домами на
основании решения лицензионной комиссии
Республики Коми, созданной в соответствии с
Жилищным кодексом Российской Федерации

С изменениями и дополнениями от:

11 февраля, 16 июня 2021 г.

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (юридического лица)

Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН
Лицензируемый вид деятельности, который соискатель лицензии намерен осуществлять, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
Реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании конкретного вида деятельности и которые свидетельствуют о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям, - в отношении документов, на которые распространяется требование пункта 2 части 1 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг"

Юридический адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Почтовый адрес

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус			Квартира

Контактные данные

Сведения
о соответствии соискателя лицензии лицензионным требованиям:

О регистрации соискателя лицензии в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя на территории Российской Федерации
Об отсутствии у должностного лица соискателя лицензии (должностного лица другого хозяйственного общества, выступающего в качестве единоличного исполнительного органа соискателя лицензии) (далее - должностное лицо соискателя лицензии) неснятой или непогашенной судимости за преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления
Об отсутствии информации о должностном лице соискателя лицензии в реестре лиц, осуществлявших функции единоличного исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована, а также лиц, на которых уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества в многоквартирном доме и в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации, индивидуальных предпринимателей, лицензия которых аннулирована и (или) в отношении которых применено административное наказание в виде дисквалификации
Об отсутствии в сводном федеральном реестре лицензий информации об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии

Заявление

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Представлены следующие документы

1	Копия квалификационного аттестата должностного лица соискателя лицензии
2	Копия приказа о назначении на должность должностного лица соискателя лицензии
3	Опись прилагаемых документов

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан			Дата предоставления

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные
данные

Дата		Подпись/ФИО

М.П.