Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Указ Главы Республики Коми от 9 февраля 2022 г. N 12 "О мерах по реализации Закона Республики Коми "О наградах и поощрениях в Республике Коми"
- Приложение N 26. Наградной лист для представления к награждению
Приложение N 26. Наградной лист для представления к награждению
Утверждены
Указом Главы Республики Коми
от 9 февраля 2022 г. N 12
(приложение N 26)
форма N 1
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению (поощрению)
|
|
|
|
|
(город, район) |
|
|
|
|
|
(наименование награды, поощрения) |
|
|
|
|
|
|
1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________
2. Должность, место работы ______________________________________________
(должность и полное наименование организации)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Дата рождения _______________ 4. Место рождения ______________________
(число, месяц, год) (республика, край, область,
_________________________________________________________________________
округ, город, район, поселок, село, деревня)
5. Образование __________________________________________________________
(наименование учебного заведения, специальность по образованию,
_________________________________________________________________________
год окончания)
6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
7. Награды (поощрения) и даты награждений (поощрений) ___________________
_________________________________________________________________________
(федеральные, республиканские, муниципальные,
ведомственные и общественные)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Стаж работы: общий _____; в отрасли ____; в данном трудовом коллективе
_____.
10. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (период учебы,
включая учебу в образовательных учреждениях высшего профессионального и
среднего профессионального образования, военную службу)
|
Месяц и год (мм.гггг) |
Должность с указанием наименования организации (в соответствии с записями в трудовой книжке, дипломах о получении образования, военном билете) |
Адрес организации (фактический, с указанием муниципального образования) |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по настоящее время |
|
Полный адрес местонахождения организации |
Сведения, указанные в пунктах 1 - 10 наградного листа,
соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки,
дипломов о получении образования и военного билета.
Согласие на обработку персональных данных _____________ прилагается.
(фамилия, инициалы награждаемого)
Руководитель кадрового
подразделения организации ______________________________
(фамилия и инициалы)
"___" _____________ 20__ г. ______________________________
(подпись)
11. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (поощрению) (при представлении к очередной награде, поощрению указываются заслуги с момента предыдущего награждения, поощрения)
Кандидатура ___________________ к награждению ___________________________
(фамилия, инициалы (к поощрению) (наименование награды,
награждаемого) поощрения)
рекомендована ___________________________________________________________
(наименование организации)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
протокол N ___________ от "___" ____________ 20__ г.
Наличие неснятой или непогашенной судимости ____________________________
Наличие неснятого дисциплинарного взыскания ____________________________
Наличие возбужденного уголовного дела ____________________________
Проведение служебной проверки ____________________________
Председатель общего собрания Руководитель организации коллектива
организации
________________________________ ___________________________________
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
________________________________ ___________________________________
(подпись) (подпись)
М.П.
"___" _______________ 20___ г.
СОГЛАСОВАНО:
(при необходимости)
|
Глава (руководитель) местной администрации муниципального образования муниципального района, муниципального округа или городского округа в Республике Коми |
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
"___" ______________ 20__ г. |
М.П. |
|
|
|
|
(подпись) |
|
Руководитель органа исполнительной власти Республики Коми |
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
"___" ______________ 20__ г. |
М.П. |
|
|
|
|
(подпись) |
форма N 2
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению орденом "Родительская слава Республики Коми" (медалью Республики Коми "За достойное воспитание детей")
|
|
|
|
|
(город, район) |
|
|
|
|
|
(наименование награды) |
1. Сведения о матери (усыновительнице)
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Должность, место работы _________________________________________________
(должность и полное наименование организации)
Дата рождения _____________ Место рождения ______________________________
(число, месяц, (республика, край, область, округ,
год) город, район, поселок, село, деревня)
_________________________________________________________________________
Образование _____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, специальность по образованию,
год окончания)
_________________________________________________________________________
Награды (поощрения) и
даты награждений (поощрений) ____________________________________________
(государственные, региональные,
ведомственные, муниципальные)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие неснятой или непогашенной судимости ____________________________
Наличие неснятого дисциплинарного взыскания ____________________________
Наличие возбужденного уголовного дела ____________________________
Проведение служебной проверки ____________________________
2. Сведения об отце (усыновителе)
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Должность, место работы _________________________________________________
(должность и полное наименование организации)
Дата рождения _____________ Место рождения ______________________________
(число, месяц, (республика, край, область, округ,
год) город, район, поселок, село, деревня)
_________________________________________________________________________
Образование _____________________________________________________________
(наименование учебного заведения, специальность по образованию,
год окончания)
_________________________________________________________________________
Награды (поощрения) и
даты награждений (поощрений) ____________________________________________
(государственные, региональные,
ведомственные, муниципальные)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Наличие неснятой или непогашенной судимости ____________________________
Наличие неснятого дисциплинарного взыскания ____________________________
Наличие возбужденного уголовного дела ____________________________
Проведение служебной проверки ____________________________
3. Общие сведения
Домашний адрес __________________________________________________________
Свидетельство о заключении брака N _______ от "___" _____________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
(кем выдано)
4. Сведения о детях лиц, представленных к награждению орденом "Родительская слава Республики Коми" (медалью Республики Коми "За достойное воспитание детей")
|
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Место рождения (субъект Российской Федерации, муниципальное образование) |
Род занятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения, указанные в пунктах 1 - 4 наградного листа, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования, военного билета, иных актов гражданского состояния.
Согласие на обработку персональных данных __________________________
(фамилия, инициалы награждаемых
родителей (усыновителей))
прилагаются.
Руководитель подразделения органа местного
самоуправления муниципального образования
муниципального района, муниципального округа
или городского округа в Республике Коми _________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
"___" ______________ 20__ г. _________________________
(подпись)
5. Основания для представления к награждению орденом "Родительская слава Республики Коми" (медалью Республики Коми "За достойное воспитание детей")
Кандидатура(ы) __________________________________________________________
рассмотрена(ы) и рекомендована(ы) к награждению _________________________
(наименование коллегиального органа,
уполномоченного органом местного
самоуправления в Республике Коми на
принятие решений о представлении родителей
(усыновителей) к ордену, медали)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Глава (руководитель) местной администрации
муниципального образования муниципального
района, муниципального округа или городского
округа в Республике Коми _________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
"___" ______________ 20__ г. _________________________
(подпись)
СОГЛАСОВАНО:
Руководитель уполномоченного учреждения
социального обслуживания населения
Республики Коми _________________________
(фамилия, инициалы)
"___" ______________ 20__ г. _________________________
(подпись)