Приложение N 6. Индивидуальная программа сопровождения

Утвержден
приказом Министерства
образования, науки и
молодежной политики
Республики Коми
от "12".01.2022 г. N 8-п
(приложение N 6)

форма

                                                               УТВЕРЖДАЮ:

                                            Директор ____________________

                                            _____________________________

                                               (наименование организации,

                                            осуществляющей сопровождение)

                                                 "___" __________ 20__ г.

Индивидуальная программа сопровождения

__________________                                               N ______

(дата составления)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Дата рождения _____________.

3. Адрес места жительства:

почтовый индекс ________ город (район) ________________________________

улица _______________ дом ______________ квартира _____ телефон ___________

4. Адрес электронной почты (при наличии)

5. Индивидуальная программа сопровождения разработана впервые, повторно

(нужное подчеркнуть)

6. План мероприятий по сопровождению

N п/п	Вид помощи	Место проведения	Ответственное лицо	Содержание мероприятия	Срок реализации
1	2	3	4	5	6
1.	Консультативная помощь
2.	Социальная помощь
3.	Психологическая помощь
4.	Педагогическая помощь
5.	Юридическая помощь
6.	Содействие в получении образования
7.	Содействие в трудоустройстве
8.	Содействие в защите прав и законных интересов, представительстве в государственных органах и органах местного самоуправления, организациях

7. Организация, осуществляющая сопровождение лица из числа детей-сирот

Наименование	Адрес места нахождения	Контактная информация (телефоны, адрес электронной почты и т.п.)

С содержанием индивидуальной программы сопровождения согласен

__________________________________                  _____________________

(подпись получателя сопровождения)                  (расшифровка подписи)

Сотрудник организации, осуществляющей

сопровождение, разработавший

программу сопровождения

___________________    ______________    ________________________________

    (должность)           (подпись)           (расшифровка подписи)